牙体牙列缺损美容修复牙体预备方法的临床探讨(2)
参见附件(12kb)。
(1)后牙牙体缺损修复：①选用火焰状金钢砂磨头按后牙合面形态磨去1.5mm；②用TF-12型金刚砂车针平行各轴面壁磨去外形高点线，消除倒凹；③用TF-11型车针深入牙体唇面龈沟内0.3mm-0.5mm预备颈缘肩台，肩台宽约0.5～0.6mm，肩台的范围延伸至颊面近远中轴面角,邻舌面不预备肩台。
(2)前后牙列缺损烤瓷固定桥修复：按照前后牙体缺损修复的要求和方法预备。
2 结果
对490例全冠固定修复的患者采用以上方法行牙体预备，回访485例，回访方法采用了门诊复查的方式(回访内容包括门诊常规检查和X线片检查)，回访率为99%，修复时间为1—10年，具体见表2。
表2 修复后回访复查情况
对485例回访复查结果，除有1.4%的病例发生冠边缘瓷裂和轻度透色外，没有发现因冠边缘的机械刺激而发生龈缘炎或牙周创伤、透色变色等影响美观的病例，也没有出现牙体牙髓及根尖周病变。
3 讨论
牙体缺损美容修复的常规牙体预备方法，需要磨除较多的牙体组织，特别是牙体颈缘肩台的制备，较大的削弱了牙体的抗力和支持，并有可能损伤到牙髓和牙周组织而使患者产生痛苦，并对此种修复产生恐惧和拒绝。为适应基层农村患者惧怕磨牙的心理，因此我们试用了微小肩台的牙体预备方法，此法更多的保留了牙体硬组织，有效的维护了牙髓和牙周组织的健康，缩短了牙体预备的时间，减轻了患者的痛苦，增强了农村患者对牙体美容修复的信心和接受程度。经过对490例患者长达10年的回访复查，证明修复效果良好，具有临床操作的可行性和推广性。现将结果讨论如下：
(1)乡镇和农村地区牙体，牙列缺损的患者，他们选择烤瓷美容修复的主要目的不只是追求一时的美观，而是要求修复体的永久性、坚固性和实用实惠性，因此他们大多数不愿意接受常规的牙体预备需要磨除较多牙体组织的现实，更不愿意承受磨牙时带来的痛苦，也不情愿接受麻醉状态下完成牙体制备；鉴于以上情况，我们针对乡镇和农村的患者采用微小肩台的牙体预备方法。经过至今10年多的临床应用观察，深受患者的认可和好评，既迎合了目前广大基层农村患者的思想和要求，又简化了常规牙体预备的工艺流程。
(2)乡镇及农村的患者除过对修复体的完美性要求相对较低，还对修复体的材料和工艺的成本非常关注，一般不情愿接受成本较高的材料和修复工艺，更不愿意接受磨牙或麻醉，多数农村患者认为麻醉下磨牙会有损他们的大脑神经，因此采用一种磨牙少而工艺要求相对简单的牙体预备方法，是我们面对广大农村患者的基层牙科修复医生行之有效的措施。
(3)前牙金属烤瓷全冠修复对于美观方面的要求相对较高，而通常美观的主要视点是牙冠的唇颊面，因而只在其唇颊面的龈缘下0.5mm处预备约0.5～0.6mm宽的小肩台，邻面和舌面不预备肩台，只在龈缘下0.2～0.3mm处制备浅凹，即兼顾了修复体的美观，又更多的保全了牙体组织，减少了在预备肩台过程中对牙龈创伤的机会。
(4)后牙金属烤瓷全冠的主要受力面是在(牙合)端，美观的视点则主要集中在颊面和牙合面，在颈缘部受力相对较小，我们在制作金属基底冠时，(牙合)端保持0.4～0.5mm的厚度，而在冠边缘只需达到0.2mm的厚度即可。瓷层的厚度在牙合面为1.2mm ......
(1)后牙牙体缺损修复：①选用火焰状金钢砂磨头按后牙合面形态磨去1.5mm；②用TF-12型金刚砂车针平行各轴面壁磨去外形高点线，消除倒凹；③用TF-11型车针深入牙体唇面龈沟内0.3mm-0.5mm预备颈缘肩台，肩台宽约0.5～0.6mm，肩台的范围延伸至颊面近远中轴面角,邻舌面不预备肩台。
(2)前后牙列缺损烤瓷固定桥修复：按照前后牙体缺损修复的要求和方法预备。
2 结果
对490例全冠固定修复的患者采用以上方法行牙体预备，回访485例，回访方法采用了门诊复查的方式(回访内容包括门诊常规检查和X线片检查)，回访率为99%，修复时间为1—10年，具体见表2。
表2 修复后回访复查情况
对485例回访复查结果，除有1.4%的病例发生冠边缘瓷裂和轻度透色外，没有发现因冠边缘的机械刺激而发生龈缘炎或牙周创伤、透色变色等影响美观的病例，也没有出现牙体牙髓及根尖周病变。
3 讨论
牙体缺损美容修复的常规牙体预备方法，需要磨除较多的牙体组织，特别是牙体颈缘肩台的制备，较大的削弱了牙体的抗力和支持，并有可能损伤到牙髓和牙周组织而使患者产生痛苦，并对此种修复产生恐惧和拒绝。为适应基层农村患者惧怕磨牙的心理，因此我们试用了微小肩台的牙体预备方法，此法更多的保留了牙体硬组织，有效的维护了牙髓和牙周组织的健康，缩短了牙体预备的时间，减轻了患者的痛苦，增强了农村患者对牙体美容修复的信心和接受程度。经过对490例患者长达10年的回访复查，证明修复效果良好，具有临床操作的可行性和推广性。现将结果讨论如下：
(1)乡镇和农村地区牙体，牙列缺损的患者，他们选择烤瓷美容修复的主要目的不只是追求一时的美观，而是要求修复体的永久性、坚固性和实用实惠性，因此他们大多数不愿意接受常规的牙体预备需要磨除较多牙体组织的现实，更不愿意承受磨牙时带来的痛苦，也不情愿接受麻醉状态下完成牙体制备；鉴于以上情况，我们针对乡镇和农村的患者采用微小肩台的牙体预备方法。经过至今10年多的临床应用观察，深受患者的认可和好评，既迎合了目前广大基层农村患者的思想和要求，又简化了常规牙体预备的工艺流程。
(2)乡镇及农村的患者除过对修复体的完美性要求相对较低，还对修复体的材料和工艺的成本非常关注，一般不情愿接受成本较高的材料和修复工艺，更不愿意接受磨牙或麻醉，多数农村患者认为麻醉下磨牙会有损他们的大脑神经，因此采用一种磨牙少而工艺要求相对简单的牙体预备方法，是我们面对广大农村患者的基层牙科修复医生行之有效的措施。
(3)前牙金属烤瓷全冠修复对于美观方面的要求相对较高，而通常美观的主要视点是牙冠的唇颊面，因而只在其唇颊面的龈缘下0.5mm处预备约0.5～0.6mm宽的小肩台，邻面和舌面不预备肩台，只在龈缘下0.2～0.3mm处制备浅凹，即兼顾了修复体的美观，又更多的保全了牙体组织，减少了在预备肩台过程中对牙龈创伤的机会。
(4)后牙金属烤瓷全冠的主要受力面是在(牙合)端，美观的视点则主要集中在颊面和牙合面，在颈缘部受力相对较小，我们在制作金属基底冠时，(牙合)端保持0.4～0.5mm的厚度，而在冠边缘只需达到0.2mm的厚度即可。瓷层的厚度在牙合面为1.2mm ......
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