四妙勇安汤和玉屏风加减方治疗面部激素依赖性皮炎临床疗效观察
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【摘要】目的:观察四妙勇安汤和玉屏风加减方治疗面部激素依赖性皮炎的疗效。方法: 选择68例诊断为面部激素依赖性皮炎的患者，随机分为两组，均停用激素治疗。治疗组35例予四妙勇安汤和玉屏风加减方口服，对照组33例予西替利嗪片口服，其他治疗和治疗组相同。结果:治疗组总有效率88.57%，对照组总有效率66.67%，治疗组明显高于对照组，有显著性差异( P<0.05)。结论:四妙勇安汤和玉屏风加减方治疗面部激素依赖性皮炎疗效疗效确切、无任何副作用。
【关键词】面部激素依赖性皮炎；中医药疗法
【中图分类号】R758.25【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0085-01
近年来，随着皮质类固醇激素外用制剂的普遍应用，在治疗某些皮肤病上取得了较好的临床疗效，但同时也因其使用不当产生了许多副作用，尤其是面部激素依赖性皮炎的发病率有逐年上升的趋势。该病因其发生在面部，反复难愈，严重影响患者的身心健康。2009年10月至2011年3月, 笔者采用中药四妙勇安汤和玉屏风加减方治疗面部激素依赖性皮炎取得了满意疗效, 现报导如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2009年10月至2011年3月，收集南京医科大学友谊整形外科医院皮肤美容中心诊断为面部激素依赖性皮炎患者68例。其中男30例，女38例；年龄最小者16岁，最大者48岁，平均32岁；用药时间2月～2年，平均6.8个月。随机分为两组，治疗组35例，对照组33例，两组一般资料经统计学分析处理，无显著性差异。
1.2 纳入标准[1]:(1)有1个月以上面部外用激素病史；(2)停用激素后2～10天，原有疾病或皮损复发或加重；(3)主观症状包括瘙痒、灼热感、干皱感、疼痛；(4)客观症状包括炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红、水肿、皮肤干、脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩，具有(1)、(2)且(3)、(4)各见1 条以上。
1.3 排除标准:(1)因系统疾病需口服激素者。(2) 激素过敏者。(3) 孕妇及哺乳期妇女。(4)中途退出治疗的患者。
2 治疗方法
全部患者均停用激素治疗。治疗组予四妙勇安汤和玉屏风加减方为基础方，方药如下：金银花30克、玄参15克、当归10克、生草10克、生地20克、黄芪15克、白术各10克、防风10克、白鲜皮20克、黄芩10克、生薏米30克、丹参15克。依据各自的临证表现加减运用：如急性期皮损面部潮红，毛细血管扩张明显，加赤芍、水牛角、紫草以清热凉血；如风邪偏盛，自觉瘙痒明显，加荆芥、僵蚕、薄荷以加大疏风之力度；如伴面部粉刺，脓疱，加桑白皮、生石膏、黄连以泻火解毒。亚急性期皮损红斑颜色有所变淡，可见片状糠秕状鳞屑，病人自觉面部有紧绷感、瘙痒，加麦冬、天花粉以滋阴润燥。慢性期皮肤干燥，皮疹颜色暗红，面部皮肤晦暗，有色素沉着，加三七、桃仁、红花以活血化瘀。对照组予西替利嗪片10㎎，每日一次口服。两组对急性期皮损潮红、肿胀者，用3%硼酸水冷湿敷；对干燥脱屑者，用氧化锌软膏外涂。30天为1个疗程，统计治疗结果。并随诊2个月观察疗效。
3 疗效判定标准
临床治愈：皮损消退95%以上，或仅遗留少数色素沉着，自觉症状消失；显效：皮损消退70%-95%，自觉症状基本消失；有效：皮损消退50%-70%，自觉症状减轻；无效：皮损消退<50%或反见增多，自觉症状无明显改善。总有效率痊愈率+显效率+有效率。
4 治疗结果
见表1。
两组临床疗效见表1,由表1可见，治疗组总有效率88.57%，对照组总有效率为66.67%，两组总有效率比较，差异有显著性。治疗组疗效优于对照组。
5 典型病例
汪某，女，29 岁，于2010年9月23日就诊。主诉：面部起皮疹，伴灼热、瘙痒两个月。既往因“面部皮炎”，曾外用皮炎平霜3个月。现症见：面颊部可见指甲大小的红斑，部分融合成片，毛细血管扩张明显，自觉灼热、瘙痒，遇热及食腥发辛辣之品加重，心烦，尿黄，舌质红，苔黄，脉数。诊断：面部激素依赖性皮炎。辨证为风毒血热，郁于面部。治以疏风清热，凉血解毒。药用金银花30g，玄参15g，薄荷10g，生地20g，丹皮10g，防风10g，黄芪15g，丹皮10g，紫草15g，薏苡仁30g，白鲜皮15g，生石膏25g，生甘草10g。水煎日二次口服。局部配合3%硼酸水冷湿敷。两周后复诊，皮疹颜色明显变淡，毛细血管扩张减轻，伴轻度脱屑，自觉症状好转，无心烦，尿黄。上方去生石膏，白鲜皮，加天花粉15g，知母15g。停冷湿敷，予氧化锌软膏外用。服药四周后皮疹基本消退，又巩固治疗半月，随诊无复发。
表1 两组治疗面部激素依赖性皮炎临床疗效比较
与对照组比较，*P<0.05
6 讨论
面部激素依赖性皮炎是由于面部外用激素使用不当，而导致患处皮肤对其产生依赖性并出现炎症性不良反应的疾病。此症属于中医“漆疮”范畴，长期不规范使用激素，导致皮肤屏障功能不足，卫表气虚，外受风热之毒，风为阳邪，易袭阳位，风毒之邪浸淫面部血脉，而致血热毒瘀互结，故面部出现红斑、灼热、毛细血管扩张、瘙痒、脱屑、色素沉着等。治宜疏风解毒、凉血化瘀为主，兼以益气固表。笔者以四妙勇安汤合玉屏风散加减，方中金银花疏散上焦风热而解毒，防风疏散风邪，助金银花散上焦风热，黄芩清上焦热而解毒；玄参、生地凉血滋阴解毒，丹参凉血活血，当归养血润燥活血，共奏“治风先治血，血行风自灭”之效；黄芪、白术益气固表；生薏米清热、利湿 ......
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