自体脂肪移植隆乳15例的临床体会
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【摘要】目的：探讨采用自体脂肪移植隆乳的临床效果。方法：于脂肪堆积部位行负压吸脂术，将吸出的脂肪进行漂洗、沉淀处理后，注射至自体乳房行乳房填充。单侧乳房每次注射量50-100毫升，需重复注射者，每次间隔3-6个月。 结果 自2004年2月至2010年5月对15例求美者，自体脂肪移植注射填充隆乳，术后1-2年随访满意11例，占73%，基本满意4例，占27%。结论 自体脂肪移植具有取材方便、安全无毒、无排异等优点。求美者属于适应症，自体脂肪注射移植隆乳是临床上较好的整形美容。
【关键词】自体脂肪；脂肪抽吸；注射移植
【中图分类号】R622+.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0087-01
自体脂肪移植注射隆乳，因来源丰富、易于获得、取材对患者损伤小、具有安全、无排异、且组织相容性好、术后不遗留疤痕、可重复注射等优点，深得施术者和求美者的倾昧。随着脂肪抽吸及提取技术的不断提高，自体脂肪移植隆胸，使求美者获得了较好的术后效果。自2004年2月至2010年5月，笔者采用自体脂肪移植技术隆乳15例均获得较为满意的效果。现报告如下：
1 临床资料
本组求美者15例，年龄22-45岁，平均34岁。单侧3例(矫正双乳不对称)，每侧乳房填充量50-100毫升，2次以上填充需间隔3-6个月。
2 手术方法
2.1 脂肪的抽吸及其颗粒的提取：用亚甲蓝标记好吸脂部位，供区可选择皮肤弹性好、脂肪颗粒较丰富的部位，如上臂内侧、大腿外侧及臀部。用20毫升注射器将肿胀麻醉液(生理盐水1000毫升+2%利多卡因20毫升+0.1%盐酸肾上腺素1毫升+5%碳酸氢钠20毫升)缓慢注入供区，使其肿胀变硬，注射10分钟后用20毫升注射器接直径2.5毫米吸脂针行脂肪抽吸，吸满后将注射器倒置于冰盐水中，使其静止悬浮，取够约纯净脂肪颗粒300毫升后，用(生理盐水1000毫升+庆大霉素8万+成纤维细胞生长因子10单位+胰岛术5单位)反复静止、悬浮、漂洗2-6次获得纯脂肪颗粒。至于低温盐水中备用，吸脂供区加压包扎。
2.2 脂肪的填充：求美者站立用亚甲蓝标记出双侧乳房填充范围，注射点取乳房下皱襞或腋下隐蔽处。用0.5%利多卡因行局部浸润麻醉，每侧取150毫升制备好脂肪颗粒分三层即(胸大肌层、乳腺后间隙、皮下脂肪层)由远向近伞形缓慢、均匀、边退针边注射。注射完毕乳房给予适当的按摩，使其均匀，在外敷棉垫后用弹力绷带包扎。术后应用抗生素一周，预防感染，口服维生素提高脂肪颗粒的成活率。
3 结果
本组求美者15例，平均脂肪填充量130毫升。有2例乳房填充者于首次注射后出现双侧不对称，经2次注射调整后得以纠正。随访15例求美者6-18个月，满意者12例占80%，基本满意2例占20%。术后1年出现单侧乳房肿块者1例，并有钙化点，经MRI检查后排除了乳房的恶性病变，余者乳房外形良好，随访12个月后乳腺无病理改变，余者未出现并发症。
4 讨论
自体脂肪移植隆乳取材容易、且来源丰富，无排异、无过敏、术后感染少，组织相容性好，是目前较为理想的软组织填充材料[1]，减肥隆胸同步完成。但移植脂肪如何提高其成活率是笔者及同行的热点，而近年来自体脂肪移植技术的不断提高及自体脂肪颗粒研究成果的不断出现，其它隆乳术出现的硬化、渗漏、游走等诸多并发症，使自体脂肪移植隆乳受到了临床医师的晴昧。笔者15例自体脂肪移植隆乳的体会脂肪颗粒细胞创伤越小成活率越高。与受区接触面积越大、脂肪细胞颗粒分布越均匀成活率越高。术后护理方式也决定其成活率，48小时内间断冷敷减少受区水肿及渗出，不进行按摩塑形避免脂肪颗粒渗血及坏死。72小时后局部理疗改善血液循环加速水肿吸收促进毛细血管长入。自体脂肪移植填充有液化坏死的可能，以及可能出现血肿、感染、硬块、囊肿形成等风险，但只要按标准操作发生几率很低，本组15例患者均未出现并发症。脂肪细胞移植后的吸收率，依然是其缺点。为了能达到更好的效果，再次填充可在3-6个月后进行。笔者阅读了自体脂肪移植大量的文献，在脂肪组织中存在着特有的前体细胞，脂肪来源干细胞 ......
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