微量泵持续输注丙泊酚-瑞芬太尼在门诊整形美容手术中的应用
 |
| 第1页 |
参见附件(1983KB，2页)。
【摘要】目的：比较丙泊酚复合瑞芬太尼与丙泊酚复合氯胺酮在门诊整形美容手术中的临床观察。方法：40例整形美容手术患者随机分为两组，每组20例。观察组(A组)采用微量泵静脉持续输注丙泊酚-瑞芬太尼，对照组(B组)，微量泵静脉持续输注丙泊酚-氯胺酮。A组，麻醉诱导用，静脉注射丙泊酚2-2.5mg/kg/h，麻醉维持用丙泊酚4-12mg/kg/h,B组，麻醉诱导是静脉注射丙泊酚2-2.5mg/kg，氯胺酮1mg/kg,麻醉维持丙泊酚4-12mg/kg/h+氯胺酮1mg/kg/h,重点观察麻醉效果、定向恢复时间及不良反应。结果：观察组于对照组相比有显著的差异(P<0.05)。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果可靠，安全可行，但要注意静脉注射瑞芬太尼的速度。
【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；氯胺酮；整形美容
【中图分类号】R614.24【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0090-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：40例乳房假体植入隆胸术，吸脂减肥术，隆鼻等整形美容手术者，男性8例，女性32例，年龄23-55岁，体重50-90kg，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为两组，每组20例，术前常规检查心电图，血常规，无肝肾脏器疾病史，无药物过敏史。两组年龄，体重级手术时间无显著差异。
1.2 麻醉方法：术前常规禁食，禁饮，术前肌肉注射阿托品0.5mg,A组诱导先静注丙泊酚2-2.5mg/kg,然后微量泵持续泵入丙泊酚4-12mg/kg/h+瑞芬太尼4ug/kg/h,B组，静注丙泊酚2-2.5mg/kg,氯胺酮1mg/kg，然后微量泵持续泵入丙泊酚4-12mg/kg/h+氯胺酮1mg/kg/h,两组患者均保留自主呼吸，未行气管插管，术中监测BP,HR,SPO2，ECG,开放吸氧。
1.3 观察项目：手术全过程保留患者自主呼吸，如有呼吸变浅后呼吸暂停着，可提下颌面罩加压给氧。1)麻醉效果分级：优(手术期无肢体活动，安静入睡)；良(入睡，手术期间出现无碍操作的肢体活动)；差(手术期间肢体乱动，手术无法进行)。2)不良反应：恶心，呕吐，呼吸抑制，烦躁，肢体活动。
2 结果
1)麻醉效果满意(优+良)：A组20例(100%)，B组18例，B组中2例因氯胺酮严重精神症状影响手术操作，两组间麻醉效果显著差异(P<0.05)，见表1，2，定向力恢复时间A组与B组有明显的差异(P<0.05)。见表2.3)不良反应：恶心，呕吐两组都有，A组1例，B组2例，A组因静注瑞芬太尼过快引起呼吸抑制1例，经面罩给氧后好转，见表3。
表1 两组患者麻醉效果情况比较(例)
注：A组与B组相比，P<0.05
表2 两组患者意识恢复时间，定向力恢复时间
注：A组与B组相比：P<0.05
表3 两组患者不良反应情况比例(例)
A组与B组相比：P<0.05
3 讨论
目前我国整形美容手术常用的麻醉方式包括局部浸润、肋间神经阻滞麻醉和连续高位硬膜外麻醉。局部浸润镇痛效果不完善[1]，需要多次追加麻醉药，提高局麻药中毒的风险[2]，高位硬膜外麻醉和肋间神经阻滞技术操作难度高、风险大，麻醉效果不稳定[3]，现已趋于淘汰。近年来随着社会的进步，患者对医疗服务的要求日渐提高，全身麻醉科提供完善的镇静镇痛，使用于任何术式[2]；保留自主呼吸的不插管全麻与插管全麻相比又具有创伤小、恢复快、费用低的优点，因此尤其适用于门诊手术的麻醉。门诊整形美容手术理想的静脉麻醉药应是舒适，无痛，安全，不良反应少，起效快且平稳，消除半衰期短。无呼吸及心血管抑制。目前尚无一种静脉麻醉药能满足这些要求。氯胺酮是最常用的门诊手术的静脉麻醉药之一，他具有起效快、苏醒快、镇痛强等特点，且阈下剂量的氯胺酮(<1.0mg/kg)就有较强镇痛作用。缺点是苏醒期病人有精神激动和梦幻现象等精神症状，少部分病人严重影响手术操作[4]。对照组2例发生严重精神症状，影响手术操作。丙泊酚也是常用门诊手术的静脉麻醉药之一，它具有起效快，持效短及优秀的恢复特性，它不仅恢复迅速，而且恢复后头脑清醒，精神愉快，较少出现术后恶心呕吐[5]。
瑞芬太尼是人工合成短效能的阿片μ受体激动药,它的突出特点是可被组织及血液中的非特异性酯酶快速降解，其代谢不受肝、肾功能衰竭，假性胆碱酯酶缺乏的影响，不论静滴持续时间的长短，停药后10min均能迅速清醒，特别适用于门诊手术[6]。由于瑞芬太尼消除半衰期仅10min左右，明显短于氯胺酮(2.5h)，缩短可患者在院停留时间，也减少了患者的住院费用。本组结果显示：A组定向力恢复时间、离院时间明显短于B组。与瑞芬太尼清除半衰期短有关。但因瑞芬太尼清除半衰期短，作用消失快，术后疼痛发生早，所以术后需要及早给与止痛药。瑞芬太尼最常见的副作用是呼吸抑制、恶心呕吐和肌肉僵直。A组1例因静注瑞芬太尼速度过快发生呼吸抑制，经面罩给氧后好转。两组患者均保留自主呼吸，未行气管插管，但术中应保证患者持续吸氧并严密监测呼吸情况及血氧饱和度。
综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼能够较好地满足门诊整形美容手术的需要 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1983KB，2页)。