先天性上眼下垂单睑成形矫正术89例临床分析
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【摘要】目的：采用提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂，并对手术效果进行观察。方法：2004年9月至2011年4月，收治先天性上睑下垂患者89例(101只眼)，其中重度上睑下垂14例(17只眼)，中度上睑下垂43例(49只眼)，轻度上睑下垂32例(35只眼)，均行提上睑肌缩短术。结果：术后满意度93.5%以，好转度5.1%，总有效率97.9%。手术后出现的并发症有矫正不足、过矫、眼睑下垂复发等，经二次矫正治疗后均得到改善。结论：采用单睑成形矫正术治疗先天性上眼下垂具有确切疗效，术后眼睑功能正常，外形美观，疗效十分理想。
【关键词】先天性；上睑下垂；单睑；矫正
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0091-01
上睑下垂是由于提上睑肌发育不全、缺失或支配神经发育障碍导致的一种先天性眼睑疾病，临床表现为上睑提上困难[1]。当双眼平视前方时，上眼睑遮盖角膜上缘超过2mm，可诊断为上睑下垂[2]。上睑提肌功能完全丧失的称完全性上睑下垂，部分丧失的称不全性上睑下垂或部分性上睑下垂[3]。上睑下垂按其原因可分为先天性和后天性两类。先天性上眼下垂为提上睑肌残缺或动眼神经核发育不完全所致。上睑下垂可以是单侧或双侧，从下垂程度可分为完全下垂、不全下垂及假性下垂，其病因常是多种多样的。后天性上眼皮下垂按其病因又可分为：眼神麻痹性上眼皮下垂、交感神经麻痹性上眼皮下垂、源性上眼皮下垂以及重症股无力及进行性眼外肌麻痹。另外还有机械性上眼皮下垂和原因不明的上眼皮下垂。因本组病例患者根据标准均判定为轻中度上睑下垂，且无其他重大眼部疾患，故我们采用上睑提肌缩短单睑成形矫正术治疗上睑下垂。现对其临床疗效观察如下。
1 资料和方法
上睑下垂的对象和方法：
1.1 对象：本组89例129眼，年龄13～45(平均29)岁，男31例，女58例。
1.2 询问病史，排除外伤、手术、肿瘤、神经系统疾病、重症肌无力等原因引起的上睑下垂和其他眼肌疾患[4]。
1.3 根据提上睑肌肌力测定标准：嘱患者向下看，用拇指压迫眉弓，抑制额肌，以厘米尺0刻度置于上睑缘最低点然后让患者睁眼向上看，测出上睑缘向上移动量。马庆恂等统计我国正常人的上睑提肌活动幅度为13.37±2.55mm,>8mm为良好，4～7mm为中等，0～3mm为弱。本组手术89例患者(101眼)中，上睑提肌肌力良好者53例(59只眼)，中等21例(24只眼)，弱为15例(18只眼)。
1.4 上睑下垂程度判定标准：上睑位于瞳孔上缘，其下垂量约为1-2mm，为轻度下垂；上睑缘遮盖瞳孔上为1/3，下垂量为3-4mm，为中度下垂；上睑缘下落到瞳孔中央水平线，其下垂量为4mm或以上者，为重度下垂。根据此标准89例患者中，重度上睑下垂14例(17只眼)，中度上睑下垂43例(49只眼)，轻度上睑下垂32例(35只眼)。额肌功能良好，上直肌功能正常，眼球运动无异常，无其他重症眼部疾患，见表1。
表1 89例上睑下垂患者上睑提肌肌力和上睑下垂程度比较
2 手术方法
2.1 术式均采用上睑提肌缩短术，按患者自身条件设计单睑或双睑,如果单眼上睑下垂对侧眼是单睑则单睑成形，如果对侧眼是双睑则安传统的双睑成形，如果是双眼上睑下垂则视睑皮条件和整体脸部条件设定单睑或双睑成形，特别是双睑成形术毕外观不理想者可改单睑成形术，效果往往非常满意。上睑皮肤松弛的受术者可去除部分睑皮。采用局部麻醉。从手术标记线处切开皮肤和皮下组织，条状切除睑板前部分眼轮匝肌，分离睑板显露眶膈，横向剪开眶膈，暴露提上睑肌腱膜。切断眦节制韧带内外角，于睑板中上1/3做缝线，调整高度使睑缘位于角膜上缘后结扎缝线。缝合皮肤，单睑成形做连续缝合，不带睑板，双睑成形做过睑板的间断缝合。做下睑牵引线固定于额部。结膜囊内涂大量抗生素眼膏，在眉眼分离区域进行加压包扎，防止出血和血肿形成。术后常规应用抗生素、止血剂等。3～5d拆除下睑临时缝线，7d拆除皮肤缝线。
2.2 疗效判定：双眼外观的形态和功能恢复状态，有无并发症。
2.3 结果 术后矫正良好34例 40眼， 基本矫正51例 78眼 ，矫正不足4例4眼。所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全情况，术后一周内均恢复正常。未见睑内外翻、感染等症。
2.4 手术随访时间为术后6-12个月。根据术后眼外观和眼睑功能情况，将术后手术满意度分为矫正良好、基本矫正和矫正不足三个等级,详见表2。
表2 89例上睑下垂患者手术疗效观察和满意度
3 讨论
由于上睑下垂的原因及具体情况各异，所以到目前为止，没有完全适合矫正所有上睑下垂的一种手术方式[5]。目前临床上经常采用的术式有阔筋膜悬吊术、额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短术及提上睑肌腱折叠术等四类。阔筋膜悬吊术的缺点是患者大腿要多作一切口，有时患者不愿意接受[6]；悬吊的筋膜日后有可能变松，有时会影响手术效果；而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。额肌瓣止点下移悬吊术，适用于任何类型上睑下垂，特别是重度的上睑下垂患者，但因手术要求高，剥离成形的整个额肌瓣(包括转入上睑的部分)都保留有良好的收缩功能，难度较高，也很少开展。提上睑肌缩短术单睑成形矫正术是以提拉上睑，达到矫正上睑下垂的目的，方法简便，难度系数低，为许多医生首选治疗先天性上睑下垂的术式。提上睑肌是一个受神经支配，有活力的组织，它利用额肌的自然收缩直接提吊上睑，而且提上睑肌缩短单睑成形术后与睑板的弧度相一致，与双睑成形相比，术后形态自然，效果持久稳定，合乎生理要求。
但有几点需注意： ①经临床观察，提上睑肌缩短术矫正术采用缩短上睑提肌来达到眼皮上提的目的，对于提上睑肌肌力大于4mm的轻、中度上睑下垂患者治疗效果相对较佳。而重度上睑下垂者则不宜采用此术式。
②矫正时要保持轻度矫正，以上睑缘在角膜缘或角膜缘上1mm水平为宜。当术后肌肉痉挛消失后，上睑常有不同程度的回落。
③睑板上固定的三点位置要恰当，中线点过低则上睑提起过度会形成“三角眼”，过高则上睑提起不足，上睑下垂纠正不满意。
④术后早期也存在眼睑闭合不全，但较双睑成形术轻，术后恢复一段时日可得到改善。恢复期间坚持用抗生素眼膏，注意预防暴露性角膜炎的等并发症。
⑤按患者自身条件灵和设计单睑或双睑,如果单眼上睑下垂对侧眼是单睑则单睑成形，如果对侧眼是双睑则安传统的双睑成形，如果是双眼上睑下垂则视睑皮条件和整体脸部条件设定单睑或双睑成形，特别是双睑成形术毕外观不理想者可改单睑成形术，效果往往非常满意。
参考文献
[1] 马涛、郑永生.先天性上睑下垂手术治疗及术式选择 ......
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