654-2在椎管内分娩镇痛中的应用(2)
参见附件(12kb)。
注：与B组比较，aP<0.05;与镇痛前比较bP<0.05
表2 三组产程、分娩方式及新生儿情况比较
*注：与A组比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05
4 讨论
分娩疼痛是一个生理过程,但剧烈疼痛可引起产妇一系列神经内分泌反应,导致交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,使宫缩抑制和子宫血管收缩,最终出现产程延长,酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等母儿不良后果。而恰当的分娩镇痛则能消除疼痛,减轻应激反应,改善胎儿血液供应,对母儿有益。
分娩疼痛主要是子宫收缩，宫颈扩张及产道扩张，产妇的恐惧心理等因素引起的。子宫收缩受T5～10交感神经运动纤维支配,阻滞平面控制在T10以下，对宫缩影响小[1]，而低浓度罗哌卡因主要作用于其感觉神经纤维，对运动神经基本没有影响，所以不会影响宫缩。我们使用0.1%的低浓度罗哌卡因没有发现产妇运动神经被阻滞现象，这与Hodgsen[2]的研究结果相似。
舒芬太尼是强效阿片类药物镇痛剂，它具有很强的亲脂性，镇痛强度是芬太尼的10倍，起效快作用持久。孕妇对脂溶性阿片类药物特别敏感，在硬膜外腔持续输注局麻药辅以舒芬太尼PCA时，两者存在协同作用，且舒芬太尼优先通过脊髓阿片受体起作用[3]。舒芬太尼椎管内镇痛作用主要通过两种机制：作用于脊髓阿片受体；通过脑脊液和血液循环作用于脑干及全身外周阿片受体起作用。本组蛛网膜下腔给药剂量很少和硬膜外输注浓度也很低，舒芬太尼主要作用于脊髓阿片受体。同时亲脂类药物有头向移动很有限，甚至不超过胸段的特性[4],所以椎管内微量舒芬太尼很少能进入血液循环及脑内，从而导致产妇头晕乏力、呼吸抑制及婴儿娩出后呼吸抑制的严重副作用。即使极少量通过中枢和血液循环，极低的血药浓度也不会对母体和婴儿产生任何不良后果，反而可以缓解产妇的恐惧心理，具有一定的中枢镇痛作用。这与李荔等研究结果一致[5]。
654-2是胆碱受体阻滞剂，具有外周抗M受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。由于654-2具有较强的平滑肌松驰作用,并有解除血管痉挛，且具有镇痛作用[6],因此654-2不仅可使子宫颈平滑肌松驰、软化、加速了宫颈口扩张速度;而且还能消除产妇紧张情绪,改善全身状况,而对子宫体部规律性宫缩无抑制作用,加速产程的进展。由表2可见654-2有效地缩短了第1、2产程，剖宫产及产钳助产率明显降低。
654-2具有解除血管痉挛作用,因而改善了子宫胎盘血液循环;增加胎儿的氧供[7]。并且此药对新生儿呼吸无抑制作用。由表2可见观察组与对照组胎儿窘迫及新生儿Apgar评分均无差异,因此产程中使用654-2对新生儿是安全可靠的。
研究发现应用654-2后并不造成第二产程延长，这与李美英[8]等研究结果相似。本组硬膜外山莨菪碱和0.1%罗哌卡因联合应用,因局麻药罗哌卡因主要作用于感觉神经，在如此低浓度下不会阻滞运动神经使骨骼肌麻痹而使产妇乏力不利生产 ......
注：与B组比较，aP<0.05;与镇痛前比较bP<0.05
表2 三组产程、分娩方式及新生儿情况比较
*注：与A组比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05
4 讨论
分娩疼痛是一个生理过程,但剧烈疼痛可引起产妇一系列神经内分泌反应,导致交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,使宫缩抑制和子宫血管收缩,最终出现产程延长,酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等母儿不良后果。而恰当的分娩镇痛则能消除疼痛,减轻应激反应,改善胎儿血液供应,对母儿有益。
分娩疼痛主要是子宫收缩，宫颈扩张及产道扩张，产妇的恐惧心理等因素引起的。子宫收缩受T5～10交感神经运动纤维支配,阻滞平面控制在T10以下，对宫缩影响小[1]，而低浓度罗哌卡因主要作用于其感觉神经纤维，对运动神经基本没有影响，所以不会影响宫缩。我们使用0.1%的低浓度罗哌卡因没有发现产妇运动神经被阻滞现象，这与Hodgsen[2]的研究结果相似。
舒芬太尼是强效阿片类药物镇痛剂，它具有很强的亲脂性，镇痛强度是芬太尼的10倍，起效快作用持久。孕妇对脂溶性阿片类药物特别敏感，在硬膜外腔持续输注局麻药辅以舒芬太尼PCA时，两者存在协同作用，且舒芬太尼优先通过脊髓阿片受体起作用[3]。舒芬太尼椎管内镇痛作用主要通过两种机制：作用于脊髓阿片受体；通过脑脊液和血液循环作用于脑干及全身外周阿片受体起作用。本组蛛网膜下腔给药剂量很少和硬膜外输注浓度也很低，舒芬太尼主要作用于脊髓阿片受体。同时亲脂类药物有头向移动很有限，甚至不超过胸段的特性[4],所以椎管内微量舒芬太尼很少能进入血液循环及脑内，从而导致产妇头晕乏力、呼吸抑制及婴儿娩出后呼吸抑制的严重副作用。即使极少量通过中枢和血液循环，极低的血药浓度也不会对母体和婴儿产生任何不良后果，反而可以缓解产妇的恐惧心理，具有一定的中枢镇痛作用。这与李荔等研究结果一致[5]。
654-2是胆碱受体阻滞剂，具有外周抗M受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。由于654-2具有较强的平滑肌松驰作用,并有解除血管痉挛，且具有镇痛作用[6],因此654-2不仅可使子宫颈平滑肌松驰、软化、加速了宫颈口扩张速度;而且还能消除产妇紧张情绪,改善全身状况,而对子宫体部规律性宫缩无抑制作用,加速产程的进展。由表2可见654-2有效地缩短了第1、2产程，剖宫产及产钳助产率明显降低。
654-2具有解除血管痉挛作用,因而改善了子宫胎盘血液循环;增加胎儿的氧供[7]。并且此药对新生儿呼吸无抑制作用。由表2可见观察组与对照组胎儿窘迫及新生儿Apgar评分均无差异,因此产程中使用654-2对新生儿是安全可靠的。
研究发现应用654-2后并不造成第二产程延长，这与李美英[8]等研究结果相似。本组硬膜外山莨菪碱和0.1%罗哌卡因联合应用,因局麻药罗哌卡因主要作用于感觉神经，在如此低浓度下不会阻滞运动神经使骨骼肌麻痹而使产妇乏力不利生产 ......
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