静脉留置针与普通静脉输液在儿科的对比观察(2)
参见附件(12kb)。
表2 两组患儿输液导管堵塞次数、静脉炎发生总例数、输液费用比较
3 讨论
3.1 静脉留置针输液与普通静脉输液优缺点的比较：静脉留置针组与普通输液组相比具有血管穿刺次数明显减少、液体渗漏少的优点,减少了导管脱落次数(表1)，正是这些优点得以让留置针普遍推广。小儿天性好动，静脉留置针置于血管内时拔出了针芯，再加上敷贴的妥善固定，即使患儿适度活动，针头也不易穿破血管.正确的封管方法，可以使留置针较长时间保留，减少了患儿反复穿刺造成的痛苦与恐惧；也减轻了患儿家长因担心反复穿刺困难而产生的焦虑[2]。小儿输液量每组一般在10ml-250ml之间，每次输液间隔时间一般在4小时-24小时不等，加上小儿血管细小，反复穿刺困难，使用静脉留置针，方便了临床用药，可以严格给药时间，按时准确用药；小儿病情变化快，有效的静脉通道，及时准确给药，可以为抢救患儿提供更多的时间；使用静脉留置针，减少了护士穿刺血管次数，可以方便给药，减轻了护士工作量，同时也减少了反复穿刺失败造成的尴尬和心理压力。相对于普通静脉输液，静脉留置针更适合小儿输液。但是由于留置针有较长时间留置于患儿血管内，对静脉血管有机械性刺激，再加上护士对冲封管等操作的不熟练，给血管造成一定损伤，导管堵塞及静脉炎发生率较普通输液高(表2)。静脉留置针输液费用较普通输液高(表2)，这也是基层医院留置针不能普遍推广的一个原因。另外，由于留置针留置于病儿血管内，仍会给患儿造成一定的不方便，如洗澡、活动时。
3.2 静脉留置针输液与普通输液护理比较
3.2.1 穿刺点周围皮肤的消毒:静脉输液是通过静脉途径给药，无菌操作对于任何一种静脉穿刺都同样重要。为了让留置针较长时间能顺利保留，避免静脉炎的发生，穿刺点周围皮肤消毒必须在8-10cm，待消毒液干后再穿刺，穿刺时戴无菌手套。对于头皮静脉输液，须剃尽穿刺点周围10cm大小毛发，动作轻柔，对于胎脂多的胎儿，可先用50%酒精擦拭，再备皮。在备皮时须有助手在旁固定患儿头部和肢体，避免划破皮肤。
3.2.2 穿刺血管的选择:相对于普通输液，留置针穿刺对血管的要求更高，血管过细，留置针对静脉血管的机械性刺激更大[3]，容易引起疼痛和静脉炎，一般要求选粗、直、有弹性、血流丰富的静脉血管，根据患儿不同年龄选择不同血管，婴儿首选头皮静脉，如颞浅静脉、额正中静脉等易于固定，幼儿首选上肢血管，可选手背静脉或头静脉，尽量避开关节，便于固定，也方便患儿活动。对长期住院、脱水、肥胖等患儿，留置针无法穿刺成功，有改为普通静脉输液或深静脉置管的可能。
3.2.3 固定:留置针输液或普通静脉输液，妥善固定对保持输液的顺利通畅进行，起着重要作用。使用留置针时，应用透明敷贴覆盖穿刺点周围10cm左右的皮肤，贴膜与皮肤完全贴合，避免细菌侵入，再用3M贴膜的一条胶布将针座尾端固定。对有好奇心的患儿，为了避免其拔出置管，可用自我粘缠绷带缠绕头部或足部一圈[4]，手部可用小夹板固定。
3.2.4 健康教育:两种穿刺技术，操作前同样需要详细介绍操作目的和意义、输注的药物、穿刺时的注意事项等，以取得患儿及家属的合作，儿科应有专门的静脉穿刺操作台，穿刺时有助手帮忙，家属在外等候，可以避免护士紧张造成的失误。穿刺成功后，再护送患儿到病床，讲解输注过程及留置针维护的注意事项。置静脉留置针者，应向患儿及家属交代置管肢体不得活动过度，保持局部清洁，避免淋浴，防止感染，睡觉时避免压迫和摩擦[4]。
3.2.5 并发症的观察及处理:静脉输液的病人应加强巡视，观察液体输注是否通畅，有无渗漏和导管脱落，用药后的反应等。普通静脉输液防止患儿乱动，碰撞针头，扯脱输液管等。置静脉留置针者，应重点观察穿刺周围皮肤有无红肿，有无条索状红线，询问有无疼痛，皮下有无肿胀等。如有异常，应该及时更换穿刺部位，并用消炎散或地塞米松外敷患处。
3.3 静脉留置针的特殊护理
3.3.1 留置时间:一般情况下 ......
表2 两组患儿输液导管堵塞次数、静脉炎发生总例数、输液费用比较
3 讨论
3.1 静脉留置针输液与普通静脉输液优缺点的比较：静脉留置针组与普通输液组相比具有血管穿刺次数明显减少、液体渗漏少的优点,减少了导管脱落次数(表1)，正是这些优点得以让留置针普遍推广。小儿天性好动，静脉留置针置于血管内时拔出了针芯，再加上敷贴的妥善固定，即使患儿适度活动，针头也不易穿破血管.正确的封管方法，可以使留置针较长时间保留，减少了患儿反复穿刺造成的痛苦与恐惧；也减轻了患儿家长因担心反复穿刺困难而产生的焦虑[2]。小儿输液量每组一般在10ml-250ml之间，每次输液间隔时间一般在4小时-24小时不等，加上小儿血管细小，反复穿刺困难，使用静脉留置针，方便了临床用药，可以严格给药时间，按时准确用药；小儿病情变化快，有效的静脉通道，及时准确给药，可以为抢救患儿提供更多的时间；使用静脉留置针，减少了护士穿刺血管次数，可以方便给药，减轻了护士工作量，同时也减少了反复穿刺失败造成的尴尬和心理压力。相对于普通静脉输液，静脉留置针更适合小儿输液。但是由于留置针有较长时间留置于患儿血管内，对静脉血管有机械性刺激，再加上护士对冲封管等操作的不熟练，给血管造成一定损伤，导管堵塞及静脉炎发生率较普通输液高(表2)。静脉留置针输液费用较普通输液高(表2)，这也是基层医院留置针不能普遍推广的一个原因。另外，由于留置针留置于病儿血管内，仍会给患儿造成一定的不方便，如洗澡、活动时。
3.2 静脉留置针输液与普通输液护理比较
3.2.1 穿刺点周围皮肤的消毒:静脉输液是通过静脉途径给药，无菌操作对于任何一种静脉穿刺都同样重要。为了让留置针较长时间能顺利保留，避免静脉炎的发生，穿刺点周围皮肤消毒必须在8-10cm，待消毒液干后再穿刺，穿刺时戴无菌手套。对于头皮静脉输液，须剃尽穿刺点周围10cm大小毛发，动作轻柔，对于胎脂多的胎儿，可先用50%酒精擦拭，再备皮。在备皮时须有助手在旁固定患儿头部和肢体，避免划破皮肤。
3.2.2 穿刺血管的选择:相对于普通输液，留置针穿刺对血管的要求更高，血管过细，留置针对静脉血管的机械性刺激更大[3]，容易引起疼痛和静脉炎，一般要求选粗、直、有弹性、血流丰富的静脉血管，根据患儿不同年龄选择不同血管，婴儿首选头皮静脉，如颞浅静脉、额正中静脉等易于固定，幼儿首选上肢血管，可选手背静脉或头静脉，尽量避开关节，便于固定，也方便患儿活动。对长期住院、脱水、肥胖等患儿，留置针无法穿刺成功，有改为普通静脉输液或深静脉置管的可能。
3.2.3 固定:留置针输液或普通静脉输液，妥善固定对保持输液的顺利通畅进行，起着重要作用。使用留置针时，应用透明敷贴覆盖穿刺点周围10cm左右的皮肤，贴膜与皮肤完全贴合，避免细菌侵入，再用3M贴膜的一条胶布将针座尾端固定。对有好奇心的患儿，为了避免其拔出置管，可用自我粘缠绷带缠绕头部或足部一圈[4]，手部可用小夹板固定。
3.2.4 健康教育:两种穿刺技术，操作前同样需要详细介绍操作目的和意义、输注的药物、穿刺时的注意事项等，以取得患儿及家属的合作，儿科应有专门的静脉穿刺操作台，穿刺时有助手帮忙，家属在外等候，可以避免护士紧张造成的失误。穿刺成功后，再护送患儿到病床，讲解输注过程及留置针维护的注意事项。置静脉留置针者，应向患儿及家属交代置管肢体不得活动过度，保持局部清洁，避免淋浴，防止感染，睡觉时避免压迫和摩擦[4]。
3.2.5 并发症的观察及处理:静脉输液的病人应加强巡视，观察液体输注是否通畅，有无渗漏和导管脱落，用药后的反应等。普通静脉输液防止患儿乱动，碰撞针头，扯脱输液管等。置静脉留置针者，应重点观察穿刺周围皮肤有无红肿，有无条索状红线，询问有无疼痛，皮下有无肿胀等。如有异常，应该及时更换穿刺部位，并用消炎散或地塞米松外敷患处。
3.3 静脉留置针的特殊护理
3.3.1 留置时间:一般情况下 ......
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