清真饮食民族与汉族尿酸水平与糖\脂代谢紊乱关系的研究(1)
【摘要】目的：探讨清真饮食民族与汉族不同尿酸水平与糖、脂代谢紊乱的关系。方法：对2010年1～12月喀什市1391例体检者的血尿酸和其他生化指标进行检测，数据分析采用方差分析、卡方检验和ROC曲线等方法。结果：汉族和清真饮食民族血清学检测指标肌酐(CRE)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)以及高胆固醇血症、高甘油三脂血症和高甘油三脂混合高胆固醇血症的发生率均随着血尿酸(SUA)的升高而升高，不同SUA水平之间差异均有统计学意义(P<0.05)。但是两个民族空腹血糖(FBS)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平以及高血糖和低高密度脂蛋白血症发生率表现出差异。结论：两类饮食结构的民族血尿酸对糖、脂代谢指标CRE、TG、TC、LDLC的影响一致，但是在FBS和HDLC的影响上有差异。因此在预防和治疗高尿酸血症及其并发症如脂代谢紊乱时，应充分考虑到民族间的差别，这对预防和治疗疾病会起到积极的影响。
【关键词】尿酸血症; 脂代谢紊乱; 高血糖; 心血管疾病危险因素
【中图分类号】R589.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0100-02
高尿酸血症是指细胞外液的尿酸盐呈超饱和状态。近年来，随着人民生活水平的进一步提高，高尿酸血症和痛风的发病率逐渐上升，发病年龄提前。有研究发现，高尿酸血症不仅是痛风和肾结石的前期病变，而且与血脂代谢紊乱、肥胖和高血压、心血管疾病在遗传和病理机制上有密切的联系[1,2]。本研究收集1391例汉族和清真饮食民族体检者的资料，对不同血尿酸水平高血糖、高血脂及脂代谢异常发生情况进行分析，以探讨清真饮食民族与汉族尿酸水平与血糖、血脂紊乱的关系，并用ROC 曲线分析法评价各相关因素的预测价值,旨在为临床上预防和治疗高尿酸血症和心血管疾病提供科学依据。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象:收集2010年1～12月间在喀什地区人民医院门诊体检的汉族和维吾尔族、哈萨克族、柯尔克孜族等清真饮食民族1391人为研究对象,年龄20～70岁。
1.2 研究方法:采集空腹静脉血2 mL,当日离心5 min(3 500 r/min)，取上层血清，在日立7600全自动生化检测仪上进行各项指标的测定。测定指标包括：肌苷(CRE)、空腹血糖(FBS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDLC)、血尿酸(SUA)等。
1.3 血尿酸水平分级标准和糖、脂代谢紊乱诊断标准
1.3.1 血尿酸水平分级标准参考文献[3]的标准进行分级。
1.3.2 脂代谢紊乱判定标准结合美国国家胆固醇教育规划(NCEP)2001年新修订的成人治疗组第三次指南(ATP Ⅲ)[4]和我国血脂异常防治对策专题组于2004年提出的血脂异常防治建议把血脂紊乱分为4种类型：(1)高胆固醇血症(血清总胆固醇≥5.72 mmol/L)；(2)高甘油三酯血症(血清甘油三脂≥1.70 mmol/L)；(3)混合型高脂血症(血清总胆固醇和甘油三脂含量均增高)；(4)低高密度脂蛋白血症(血清高密度脂蛋白-胆固醇<0.9mmol/L)。
1.3.3 高血糖判定标准空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)确诊为糖尿病并治疗者。
1.4 统计学处理:应用Epidate3.0软件进行数据录入，SPSS11.0软件对所有数据进行统计分析，采用方差分析、χ2检验，检验水准α0.05。以高尿酸患者中各生化指标测定异常者所占比例计算灵敏度(真阳性率)；以对照组中测定各生化指标正常者所占比例计算特异性(真阴性率) ，“1-特异性”为实际上没有罹患高尿酸血症的假阳性的比例。以真阳性率为纵轴，以“1-特异性”为横轴作图，绘制ROC 曲线；计算ROC 曲线下的面积(AUC) 的标准误(SE)[5]。
2 结果
2.1 汉族和清真饮食民族不同尿酸水平各生化指标的比较汉族CRE、FBS、TG、TC、LDL-C等指标均随着SUA的升高而升高(P<0.05)，而HDL-C在不同SUA水平间的差别虽有统计学意义，但没有表现出明显规律。清真饮食民族除FBS和HDL-C外，其他指标均随着SUA的升高而升高(P<0.05)。
2.2 汉族和清真饮食民族不同尿酸水平高血糖和血脂紊乱检出率的比较随着SUA水平的增高，汉族和清真饮食民族高甘油三酯、高胆固醇血症、高甘油三酯混合高胆固醇血症(混合型)的发生率逐步升高，且差异均有统计学意义(P<0.05)。清真饮食民族不同SUA水平高血糖的发生率均高于汉族，但差异无统计学意义(P>0.05)，汉族不同SUA水平高血糖发生率差异有统计学意义(P<0.05)，汉族低高密度脂蛋白血症在不同尿酸水平间的差异无统计学意义，而清真饮食民族其差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 ROC曲线分析汉族TG和CRE曲线位于最左上方，说明高尿酸患者的TG和CRE增高的趋势最明显，FBS和TC次之，这些因子与高尿酸的发生密切相关, 而HDL-C位于最下方，与高尿酸关系最弱。清真饮食民族CRE和TG升高的趋势最明显，FBS和TG次之。HDL-C和VLDL-C位于曲线最下方,说明其与高尿酸关系较TG、TC、HDL-C等因素低,关系相对要弱。根据ROC 曲线下面积和标准误可见，汉族生化指标对血尿酸水平影响力大小的顺序依次为： TC>CRE>FBS>TG>LDL-C>VLDL-C>HDL-C，清真饮食民族为：CRE>TC>TG>LDL-C>FBS>LDL-C>HDL-C，清真饮食民族与汉族表现出不同的特点。
3 讨论
血尿酸的升高可以导致高尿酸血症，高尿酸血症又与高血压、高血糖、代综合症密切相关，美国国家健康营养调查中心对5 926 例患者进行20年的前瞻性研究，发现其中因心血管疾病死亡者731 例，占45.9 %，相关分析还发现,血尿酸水平每增加1 mg/dl，心血管病病死率及缺血性心脏病病死率危险性增加1 %以上，SUA水平增高与心血管疾病病死率有明确相关性，是心血管疾病病死率的独立危险因素[6]。Krishnan等[7]对SUA≥7.0 mg/dL但无糖尿病、糖耐量异常或代谢综合征的3 073例男性(35～37岁)进行了为期6年的前瞻性研究，结果发现高尿酸组发生高血压的危险是正常组的1.81倍 (OR:1.81,95%CI:1.59～2.07)，每增加一个单位SUA就有9%的危险发生高血压(OR:1.09,95%CI:1.02～1.17)。Shankar等[8]的研究也得出相似结论。 SUA的增高引起血脂代谢的紊乱[9]，使SUA及TG合成增加，进而导致SUA和TG水平明显上升[10]。同时血脂各项指标之间也能够相互干扰，如VLDL-C、LDL-C增高会引起血浆HDL-C水平降低[11]，LDL-C增高不仅会引起血浆HDL-C水平降低，还会间接反映TG、TC的增加[12]。SUA水平的升高引起脂代谢紊乱的机率增加，脂代谢的紊乱又会加重高尿酸血症的程度[13]。本研究发现，随着SUA水平的升高，糖代谢和血脂代谢指标如CRE、TG、TC、LDL-C均升高(P<0.05)。而FBS和 HDL-C等指标表现出民族的差异。清真饮食民族SUA水平血糖值和高血糖发生率均高于汉族，但是不同SUA水平之间血糖水平和高血糖的发生率变化不大(P>0.05)，而汉族随着SUA水平的升高，血糖值和高血糖的发生率也升高(P<0.05)。民族之间的差异可能与遗传背景、生活方式以及饮食习惯有关。从代谢角度分析，机制可能在于糖酵解途径中的关键酶3-磷酸甘油醛脱氢酶受胰岛素控制。目前在Ⅱ型糖尿病、肥胖、高血压等患者中该酶活性下降，尿酸和TG的合成增加，产生高尿酸血症和高TG血症，同时因糖酵解过程受抑制，也是导致高血糖的一个因素[14]。糖脂代谢异常与高尿酸血症的发病机制有一定的内在联系，这些异常的生化指标作为高尿酸血症的危险因素与高尿酸血症具有密切的关系。本研究采用ROC 曲线进行分析，得出几种危险因子的ROC 曲线以分析这些因子与高尿酸血症相关的程度。汉族TG曲线位于最左上方，说明高尿酸血症的TG 增高的趋势最明显，HDL-C曲线位于最下方，说明HDL-C与高尿酸血症关系较CRE、TG、TC、LDL-C等因素低，关系相对要弱。根据ROC 曲线下面积和标准误可见，汉族与清真饮食民族不同生化指标对血尿酸水平的影响表现出不同的特点。利用ROC 曲线可以评价高尿酸与糖脂代谢指标的关系，对于临床治疗具有一定的参考价值。综上所述，本研究发现SUA与高血糖、脂代谢紊乱均有密切的关系，而且伴随SUA水平的增加，相关危险因素的发生率也在增加，但仍表现出民族间的差异，高尿酸血症与糖脂代谢紊乱和代谢综合征发病机制在遗传学和相关代谢途径中的关系有待进一步研究。, 百拇医药(肖金玲)
【关键词】尿酸血症; 脂代谢紊乱; 高血糖; 心血管疾病危险因素
【中图分类号】R589.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0100-02
高尿酸血症是指细胞外液的尿酸盐呈超饱和状态。近年来，随着人民生活水平的进一步提高，高尿酸血症和痛风的发病率逐渐上升，发病年龄提前。有研究发现，高尿酸血症不仅是痛风和肾结石的前期病变，而且与血脂代谢紊乱、肥胖和高血压、心血管疾病在遗传和病理机制上有密切的联系[1,2]。本研究收集1391例汉族和清真饮食民族体检者的资料，对不同血尿酸水平高血糖、高血脂及脂代谢异常发生情况进行分析，以探讨清真饮食民族与汉族尿酸水平与血糖、血脂紊乱的关系，并用ROC 曲线分析法评价各相关因素的预测价值,旨在为临床上预防和治疗高尿酸血症和心血管疾病提供科学依据。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象:收集2010年1～12月间在喀什地区人民医院门诊体检的汉族和维吾尔族、哈萨克族、柯尔克孜族等清真饮食民族1391人为研究对象,年龄20～70岁。
1.2 研究方法:采集空腹静脉血2 mL,当日离心5 min(3 500 r/min)，取上层血清，在日立7600全自动生化检测仪上进行各项指标的测定。测定指标包括：肌苷(CRE)、空腹血糖(FBS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDLC)、血尿酸(SUA)等。
1.3 血尿酸水平分级标准和糖、脂代谢紊乱诊断标准
1.3.1 血尿酸水平分级标准参考文献[3]的标准进行分级。
1.3.2 脂代谢紊乱判定标准结合美国国家胆固醇教育规划(NCEP)2001年新修订的成人治疗组第三次指南(ATP Ⅲ)[4]和我国血脂异常防治对策专题组于2004年提出的血脂异常防治建议把血脂紊乱分为4种类型：(1)高胆固醇血症(血清总胆固醇≥5.72 mmol/L)；(2)高甘油三酯血症(血清甘油三脂≥1.70 mmol/L)；(3)混合型高脂血症(血清总胆固醇和甘油三脂含量均增高)；(4)低高密度脂蛋白血症(血清高密度脂蛋白-胆固醇<0.9mmol/L)。
1.3.3 高血糖判定标准空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)确诊为糖尿病并治疗者。
1.4 统计学处理:应用Epidate3.0软件进行数据录入，SPSS11.0软件对所有数据进行统计分析，采用方差分析、χ2检验，检验水准α0.05。以高尿酸患者中各生化指标测定异常者所占比例计算灵敏度(真阳性率)；以对照组中测定各生化指标正常者所占比例计算特异性(真阴性率) ，“1-特异性”为实际上没有罹患高尿酸血症的假阳性的比例。以真阳性率为纵轴，以“1-特异性”为横轴作图，绘制ROC 曲线；计算ROC 曲线下的面积(AUC) 的标准误(SE)[5]。
2 结果
2.1 汉族和清真饮食民族不同尿酸水平各生化指标的比较汉族CRE、FBS、TG、TC、LDL-C等指标均随着SUA的升高而升高(P<0.05)，而HDL-C在不同SUA水平间的差别虽有统计学意义，但没有表现出明显规律。清真饮食民族除FBS和HDL-C外，其他指标均随着SUA的升高而升高(P<0.05)。
2.2 汉族和清真饮食民族不同尿酸水平高血糖和血脂紊乱检出率的比较随着SUA水平的增高，汉族和清真饮食民族高甘油三酯、高胆固醇血症、高甘油三酯混合高胆固醇血症(混合型)的发生率逐步升高，且差异均有统计学意义(P<0.05)。清真饮食民族不同SUA水平高血糖的发生率均高于汉族，但差异无统计学意义(P>0.05)，汉族不同SUA水平高血糖发生率差异有统计学意义(P<0.05)，汉族低高密度脂蛋白血症在不同尿酸水平间的差异无统计学意义，而清真饮食民族其差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 ROC曲线分析汉族TG和CRE曲线位于最左上方，说明高尿酸患者的TG和CRE增高的趋势最明显，FBS和TC次之，这些因子与高尿酸的发生密切相关, 而HDL-C位于最下方，与高尿酸关系最弱。清真饮食民族CRE和TG升高的趋势最明显，FBS和TG次之。HDL-C和VLDL-C位于曲线最下方,说明其与高尿酸关系较TG、TC、HDL-C等因素低,关系相对要弱。根据ROC 曲线下面积和标准误可见，汉族生化指标对血尿酸水平影响力大小的顺序依次为： TC>CRE>FBS>TG>LDL-C>VLDL-C>HDL-C，清真饮食民族为：CRE>TC>TG>LDL-C>FBS>LDL-C>HDL-C，清真饮食民族与汉族表现出不同的特点。
3 讨论
血尿酸的升高可以导致高尿酸血症，高尿酸血症又与高血压、高血糖、代综合症密切相关，美国国家健康营养调查中心对5 926 例患者进行20年的前瞻性研究，发现其中因心血管疾病死亡者731 例，占45.9 %，相关分析还发现,血尿酸水平每增加1 mg/dl，心血管病病死率及缺血性心脏病病死率危险性增加1 %以上，SUA水平增高与心血管疾病病死率有明确相关性，是心血管疾病病死率的独立危险因素[6]。Krishnan等[7]对SUA≥7.0 mg/dL但无糖尿病、糖耐量异常或代谢综合征的3 073例男性(35～37岁)进行了为期6年的前瞻性研究，结果发现高尿酸组发生高血压的危险是正常组的1.81倍 (OR:1.81,95%CI:1.59～2.07)，每增加一个单位SUA就有9%的危险发生高血压(OR:1.09,95%CI:1.02～1.17)。Shankar等[8]的研究也得出相似结论。 SUA的增高引起血脂代谢的紊乱[9]，使SUA及TG合成增加，进而导致SUA和TG水平明显上升[10]。同时血脂各项指标之间也能够相互干扰，如VLDL-C、LDL-C增高会引起血浆HDL-C水平降低[11]，LDL-C增高不仅会引起血浆HDL-C水平降低，还会间接反映TG、TC的增加[12]。SUA水平的升高引起脂代谢紊乱的机率增加，脂代谢的紊乱又会加重高尿酸血症的程度[13]。本研究发现，随着SUA水平的升高，糖代谢和血脂代谢指标如CRE、TG、TC、LDL-C均升高(P<0.05)。而FBS和 HDL-C等指标表现出民族的差异。清真饮食民族SUA水平血糖值和高血糖发生率均高于汉族，但是不同SUA水平之间血糖水平和高血糖的发生率变化不大(P>0.05)，而汉族随着SUA水平的升高，血糖值和高血糖的发生率也升高(P<0.05)。民族之间的差异可能与遗传背景、生活方式以及饮食习惯有关。从代谢角度分析，机制可能在于糖酵解途径中的关键酶3-磷酸甘油醛脱氢酶受胰岛素控制。目前在Ⅱ型糖尿病、肥胖、高血压等患者中该酶活性下降，尿酸和TG的合成增加，产生高尿酸血症和高TG血症，同时因糖酵解过程受抑制，也是导致高血糖的一个因素[14]。糖脂代谢异常与高尿酸血症的发病机制有一定的内在联系，这些异常的生化指标作为高尿酸血症的危险因素与高尿酸血症具有密切的关系。本研究采用ROC 曲线进行分析，得出几种危险因子的ROC 曲线以分析这些因子与高尿酸血症相关的程度。汉族TG曲线位于最左上方，说明高尿酸血症的TG 增高的趋势最明显，HDL-C曲线位于最下方，说明HDL-C与高尿酸血症关系较CRE、TG、TC、LDL-C等因素低，关系相对要弱。根据ROC 曲线下面积和标准误可见，汉族与清真饮食民族不同生化指标对血尿酸水平的影响表现出不同的特点。利用ROC 曲线可以评价高尿酸与糖脂代谢指标的关系，对于临床治疗具有一定的参考价值。综上所述，本研究发现SUA与高血糖、脂代谢紊乱均有密切的关系，而且伴随SUA水平的增加，相关危险因素的发生率也在增加，但仍表现出民族间的差异，高尿酸血症与糖脂代谢紊乱和代谢综合征发病机制在遗传学和相关代谢途径中的关系有待进一步研究。, 百拇医药(肖金玲)