感染性心内膜炎外科治疗36例(2)
参见附件(12kb)。
1.3 数据统计分析：定量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS13.0统计学软件进行分析，组内两样本均数采用配对比较t检验，P<0.05为差异有统计学意义。资料收集，统计手术方式，血培养阳性率，术后并发症，心功能分级情况。
表1 病人基本资料
表2 病人术前和术后1周心功能、体温、白细胞总数结果比较(x±s)
a与术前相比P<0.05
2 结果
本组术后早期死亡1例，术前心功能IV级，全身状况极差，感染难以控制并伴有消瘦及恶病质，术后死于严重低心排综合症及呼吸功能衰竭。其余35例术后均予以规律、全程静脉抗生素治疗4～6周，至外周血白细胞和体温达到正常(表2)，治愈出院。术后随访18例，随访时间6个月～48个月，随访期内无复发，心功能恢复至I级9例，II级5例，III级4例。
3 讨论
近年来由于采用预防性抗生素治疗，感染性心内膜炎发病率已降至2.8%～3.7%[1],但IE晚期合并充血性心衰手术治疗死亡率达到24%[2]，因此尽早诊治原发心脏疾病，早期诊断是预防和治疗IE的关键。任何年龄段得病人，如有发热、心脏杂音及神经系统的症状，均应怀疑。血培养阴性并不能排除，可能与抽血间隔时间过短，大剂量应用抗生素等因素有关。本组血培养阳性率占阳性率为58%(14/24)，应根据病人临床症状、体征、血培养和心脏超声心动图，结合Duke感染性心内膜炎诊断标准综合判断。超声心动图对IE并发症评价及手术方案的拟定具有重要的指导意义。如经超声心动图检查发现赘生物形成，瓣膜穿孔或主动脉根部脓肿等，应尽早手术治疗[3]，以避免赘生物阻塞瓣膜口、体循环栓塞、心力衰竭等严重并发症[4]。对于原发性心内膜炎，出现下列情况应考虑外科手术治疗：(1)抗生素治疗后菌血症仍无法控制[5]；(2)赘生物脱落，出现体循环栓塞症状[6]；(3)急、慢性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全伴进行性心功能衰竭[7]；(4)有瓣周损害证据，感染未控制；(5)人工瓣膜或植入材料所致的心内膜炎早期[8]。
IE病人一般存在心脏内异常通道，其形成的高速血流束导致内皮细胞受损，细菌等微生物粘附引发感染及赘生物的形成。本组36例IE中，风湿性心脏病22例，动脉导管未闭3例，室间隔缺损8例，房间隔缺损3例均存在此病理生理改变，均存在不同程度的进行性充血性心力衰竭表现，故正确选择手术时机具有重要的意义。本组急诊手术4例，均为大剂量抗生素后仍持续性菌血症，进行性充血性心力衰竭。
手术的目的是彻底清除感染灶，去除心脏赘生物，避免细菌等微生物栓子脱落、栓塞和感染的扩散，重建瓣膜的正常功能，预防及治疗并发症，同时纠正原有的心内膜畸形或病变[2] ......
1.3 数据统计分析：定量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS13.0统计学软件进行分析，组内两样本均数采用配对比较t检验，P<0.05为差异有统计学意义。资料收集，统计手术方式，血培养阳性率，术后并发症，心功能分级情况。
表1 病人基本资料
表2 病人术前和术后1周心功能、体温、白细胞总数结果比较(x±s)
a与术前相比P<0.05
2 结果
本组术后早期死亡1例，术前心功能IV级，全身状况极差，感染难以控制并伴有消瘦及恶病质，术后死于严重低心排综合症及呼吸功能衰竭。其余35例术后均予以规律、全程静脉抗生素治疗4～6周，至外周血白细胞和体温达到正常(表2)，治愈出院。术后随访18例，随访时间6个月～48个月，随访期内无复发，心功能恢复至I级9例，II级5例，III级4例。
3 讨论
近年来由于采用预防性抗生素治疗，感染性心内膜炎发病率已降至2.8%～3.7%[1],但IE晚期合并充血性心衰手术治疗死亡率达到24%[2]，因此尽早诊治原发心脏疾病，早期诊断是预防和治疗IE的关键。任何年龄段得病人，如有发热、心脏杂音及神经系统的症状，均应怀疑。血培养阴性并不能排除，可能与抽血间隔时间过短，大剂量应用抗生素等因素有关。本组血培养阳性率占阳性率为58%(14/24)，应根据病人临床症状、体征、血培养和心脏超声心动图，结合Duke感染性心内膜炎诊断标准综合判断。超声心动图对IE并发症评价及手术方案的拟定具有重要的指导意义。如经超声心动图检查发现赘生物形成，瓣膜穿孔或主动脉根部脓肿等，应尽早手术治疗[3]，以避免赘生物阻塞瓣膜口、体循环栓塞、心力衰竭等严重并发症[4]。对于原发性心内膜炎，出现下列情况应考虑外科手术治疗：(1)抗生素治疗后菌血症仍无法控制[5]；(2)赘生物脱落，出现体循环栓塞症状[6]；(3)急、慢性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全伴进行性心功能衰竭[7]；(4)有瓣周损害证据，感染未控制；(5)人工瓣膜或植入材料所致的心内膜炎早期[8]。
IE病人一般存在心脏内异常通道，其形成的高速血流束导致内皮细胞受损，细菌等微生物粘附引发感染及赘生物的形成。本组36例IE中，风湿性心脏病22例，动脉导管未闭3例，室间隔缺损8例，房间隔缺损3例均存在此病理生理改变，均存在不同程度的进行性充血性心力衰竭表现，故正确选择手术时机具有重要的意义。本组急诊手术4例，均为大剂量抗生素后仍持续性菌血症，进行性充血性心力衰竭。
手术的目的是彻底清除感染灶，去除心脏赘生物，避免细菌等微生物栓子脱落、栓塞和感染的扩散，重建瓣膜的正常功能，预防及治疗并发症，同时纠正原有的心内膜畸形或病变[2] ......
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