108例细微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛围手术期的护理
(武警医学院附属医院 天津300162)
【摘要】本文总结了微血管减压(MVD)治疗面肌痉挛和三叉神经痛患者围手术期护理，内容包括术前充分做好准备，术后严密观察对症处理。结果例面及痉挛患者中63位痉挛症状消失，1例缓解，1例复发；42例三叉神经痛患者术后1～2天止痛，1例一周后止痛：优质的围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，以利于患者康复
【关键词】显微血管减压术；面肌痉挛；三叉神经痛；围术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0121-01
随着现代会生活节奏的加快和工作压力的增大以及竞争的激烈，面肌痉挛和三叉神经痛发病率越来高。微血管减压术(MVD)经过数十年的发展，已被国内外许多神经外科医生接受，成为手术治疗面积痉挛和三叉神经痛的首选方案，有效率为87.5～99.3﹪[1]。我院自2009年12月～2010年12月，对108例面肌痉挛和三叉神经痛患者实施MVD。经过术前充分准备，术后精心护理，效果较好，现将围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 本组病例108例，男 41，女 67 ，年龄42-73岁，平均年龄 57.5岁；病史2年到30年不等，所有患者均经过中药、西药、针灸、物理、射频消融等非手术方法治疗，治疗效果不佳而行MVD。术前均行磁共振平扫，三位时间飞跃磁共振成像，确诊没发现肿瘤或明显占位。
1.2 结果：术后65例面肌痉挛患者中63位痉挛症状消失，1例缓解，1例复发；42例三叉神经痛患者术后1～2天止痛，1例一周后止痛。108例患者手术治疗总有效率97.3﹪。住院10～24天，平均14.8天。随诊6～15个月无复发病例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：面肌痉挛和三叉神经痛给患者带来了巨大的痛苦和心理压力，加上病情迁延，经反复多种非手术治疗效果不佳，以及对微血管减压术缺少了解，故对手术效果存在疑虑。因此在入院后我们在详细了解病史时耐心听取患者诉说，热情回答问题，针对性地做好宣教工作，介绍手术治疗的好处和必要性，并且改善该手术设备完善和现代技术已成熟，术后患者康复情况等，消除患者心理障碍，克服恐惧心理并树立信心，以良好的心态积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备：(1)完善相关检查，除了常规检查外，应进行头颅CT、MRI 、MRA等检查。(2)血压血糖异常患者术前调控好。(3)术前准备好抗生素，待术前30分钟时静脉输入用。(4)皮肤准备：给予局部备皮，取患侧耳后向上、向后、向下各10cm左右，(5)术前禁食12小时，禁水8小时。
3 术后护理
3.1 一般护理：(1)术后24小时去枕平卧头偏向健侧，轴线翻身，放松头部，避免头部活动过多，清醒后可抬高床头15°-30°。(2)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。低流量吸氧2-3L/min,一般24小时。(3)密切观察生命体征、瞳孔、肢体语言。有无剧烈疼痛、频繁呕吐、颅内压增高及活动性出血等现象。有咳嗽、呕吐现象时予以镇咳、止吐治疗。(4)心电监护：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。(5)术后禁食12-24小时，清醒后6小时可试先给予少量温开水，无呕吐等不适后再进流食，逐渐过渡到半流食-普食。(6)术后1-2天给予口腔护理。(7)尿管护理：术后留置尿管1-3天，予以16万单位庆大霉素液每日两次膀胱冲洗，尿道口给予会阴冲洗每日一次(8)皮肤护理：定时翻身拍背，即促进排痰防止肺感染又可避免压疮出现。
3.2 并发症护理
3.2.1 低颅压：因在MVD中显露面神经根部过程中放出大量脑脊液，加上术后渗血与麻醉药的刺激导致脑脊液的分泌物减少，术后大部分患者出现不同程度的眩晕、头痛、呕吐等低颅压表现。严重时不敢睁眼、翻身、进食。采取了去枕平卧位或头低脚高位，给予0.9﹪的氯化钠液静脉输入，减少脱水剂的应用，或给予升颅内压药物，另外能进食者鼓励多饮淡盐水以减轻症状。本组面肌痉挛患者出现眩晕、呕吐12例，三叉神经痛3例，经治疗2-4天症状消失。
3.2.2 暂时性面瘫：发生原因主要是手术过程中显露血管神经牵拉小脑时面神经受到牵拉出现损伤，或者相应神经滋养血管受刺激致血管痉挛，导致暂时性面瘫。[2]表现为同侧面部麻木，咀嚼食物无力，口角歪斜、眼睑闭合不全，重者面肌无力。我们及时加强患者的心理护理告诉患者并发症的暂时的，经治疗、护理症状会好转和痊愈。咀嚼无力的患者应指导其健侧咀嚼，进食速度不易过快，少量多次并保持口腔清洁。眼睑闭合不全患者每日需涂抗生素滴眼液4-6小时1次，每晚涂红霉素眼膏1次，预防角膜炎的发生。并及时采取局部热敷、按摩促进血液循环，部分应用针灸、脑反射理疗等有效方法。本组出现4例暂时性面瘫，全部为面积痉挛患者。患者于出院前经治疗、护理均已症状消失痊愈。
3.2.3 听力障碍：是MVD后常见的并发症，约占 8﹪。表现同侧听力减退、耳鸣、耳聋。其发生原因为术中损伤听神经或听神经滋养血管[3]。我们做好心理护理以减轻心理压力，嘱患者卧床休息，保证睡眠，同时给予营养神经药物治疗。本组7例患者听力下降一周后恢复正常，2例耳鸣于出院前症状消失。
3.2.4 口唇疱疹：是由于术中损伤神经导致机体抵抗力下降所致，多发生于术后2-4天，均发生在术侧上、下唇及口角。我们嘱患者不要抓挠，保持局部清洁，患处涂金霉素眼膏或更昔洛韦软膏，同时给予B族维生素及营养神经药物。本组有3例患者出现口唇疱疹，经上述治疗后7-10天均痊愈。
3.2.5 发热：排出感染因素后，其原因多为术后应激引起的无菌性脑膜炎所致，多在24-48小时发生，本组有5例发热患者，体温最高达39.8℃，颈强征不明显，血常规和腰穿脑脊液检查阴性。经物理降温、解热镇痛等药物对症治疗后2-4天症状消失。
3.2.6 颅内血肿：后颅窝血肿是MVD手术后最为凶险的并发症[4]，是患者死亡的主要原因，但该并发症的发生率低。术后24小时密切观察患者意识、瞳孔、脉搏、血压、血氧饱和度等变化，每30-60min观察并记录1次，如出现头痛剧烈、喷射性呕吐、瞳孔不等大、血压升高等，预示有颅内出血，及时报告医师检查处理。本组患者中无一例出现此并发症。
3.3 出院指导：(1)出院后2周可从事轻体力活动，1个月后可逐渐增加活动，避免过度劳累。适当体育锻炼，增加体质。(2)心情舒畅、平静，避免生气、紧张、冲动等，保持乐观良好心态。(3)饮食：易营养丰富易消化清淡饮食，容易咀嚼避免刺激性及过冷、过硬食物。(4)有规律生活，改变不良生活习惯，戒烟、戒酒、剔牙、熬夜等。保证足够睡眠和休息。(5)注意保暖，避免吹风感冒，秋冬季节可用温水洗脸、漱口。(6)预防便秘：多吃新鲜水果蔬菜，必要时使用缓泻剂，避免用力大便。(7)不可滥用药，不适时及时就诊，半年后复查。
微血管减压术治疗面积痉挛和三叉神经痛手术开颅部位相同，减压神经相近，术后并发症基本相同，术前护理和术后护理基本一致。随着设备器械的飞速发展，手术技巧的不断提高，术前充分的准备，能给后续治疗奠定基础，术后严密的观察，尤其应注意卧位、饮食、活动及健康教育，能及时避免严重并发症的发生，预防复发。加强围手术期护理，积极防治各种并发症，是提高治愈率促进患者早日康复的重要环节。
参考文献
[1] 袁越 ，张黎.面肌显微外科治疗进展[J].国外医学.神经病学外科分册，2002,29，(147)：338
[2] 蒋吉英，窦寰宇，高培福，等. 三叉神经根血管供应的显微解剖及临床意义[j].中华显微外科杂志，2000,14(2):116-117.
[3] 祝鸣至，周珍波.45例显微血管减压术患者护理[j]. 中华护理杂志，2006,8(41)：8
[4] 殷春芳.微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理[J].护理实践与研究，2009,6,(3)：62-63, http://www.100md.com(朱长艾)
【摘要】本文总结了微血管减压(MVD)治疗面肌痉挛和三叉神经痛患者围手术期护理，内容包括术前充分做好准备，术后严密观察对症处理。结果例面及痉挛患者中63位痉挛症状消失，1例缓解，1例复发；42例三叉神经痛患者术后1～2天止痛，1例一周后止痛：优质的围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，以利于患者康复
【关键词】显微血管减压术；面肌痉挛；三叉神经痛；围术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0121-01
随着现代会生活节奏的加快和工作压力的增大以及竞争的激烈，面肌痉挛和三叉神经痛发病率越来高。微血管减压术(MVD)经过数十年的发展，已被国内外许多神经外科医生接受，成为手术治疗面积痉挛和三叉神经痛的首选方案，有效率为87.5～99.3﹪[1]。我院自2009年12月～2010年12月，对108例面肌痉挛和三叉神经痛患者实施MVD。经过术前充分准备，术后精心护理，效果较好，现将围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 本组病例108例，男 41，女 67 ，年龄42-73岁，平均年龄 57.5岁；病史2年到30年不等，所有患者均经过中药、西药、针灸、物理、射频消融等非手术方法治疗，治疗效果不佳而行MVD。术前均行磁共振平扫，三位时间飞跃磁共振成像，确诊没发现肿瘤或明显占位。
1.2 结果：术后65例面肌痉挛患者中63位痉挛症状消失，1例缓解，1例复发；42例三叉神经痛患者术后1～2天止痛，1例一周后止痛。108例患者手术治疗总有效率97.3﹪。住院10～24天，平均14.8天。随诊6～15个月无复发病例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：面肌痉挛和三叉神经痛给患者带来了巨大的痛苦和心理压力，加上病情迁延，经反复多种非手术治疗效果不佳，以及对微血管减压术缺少了解，故对手术效果存在疑虑。因此在入院后我们在详细了解病史时耐心听取患者诉说，热情回答问题，针对性地做好宣教工作，介绍手术治疗的好处和必要性，并且改善该手术设备完善和现代技术已成熟，术后患者康复情况等，消除患者心理障碍，克服恐惧心理并树立信心，以良好的心态积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备：(1)完善相关检查，除了常规检查外，应进行头颅CT、MRI 、MRA等检查。(2)血压血糖异常患者术前调控好。(3)术前准备好抗生素，待术前30分钟时静脉输入用。(4)皮肤准备：给予局部备皮，取患侧耳后向上、向后、向下各10cm左右，(5)术前禁食12小时，禁水8小时。
3 术后护理
3.1 一般护理：(1)术后24小时去枕平卧头偏向健侧，轴线翻身，放松头部，避免头部活动过多，清醒后可抬高床头15°-30°。(2)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。低流量吸氧2-3L/min,一般24小时。(3)密切观察生命体征、瞳孔、肢体语言。有无剧烈疼痛、频繁呕吐、颅内压增高及活动性出血等现象。有咳嗽、呕吐现象时予以镇咳、止吐治疗。(4)心电监护：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。(5)术后禁食12-24小时，清醒后6小时可试先给予少量温开水，无呕吐等不适后再进流食，逐渐过渡到半流食-普食。(6)术后1-2天给予口腔护理。(7)尿管护理：术后留置尿管1-3天，予以16万单位庆大霉素液每日两次膀胱冲洗，尿道口给予会阴冲洗每日一次(8)皮肤护理：定时翻身拍背，即促进排痰防止肺感染又可避免压疮出现。
3.2 并发症护理
3.2.1 低颅压：因在MVD中显露面神经根部过程中放出大量脑脊液，加上术后渗血与麻醉药的刺激导致脑脊液的分泌物减少，术后大部分患者出现不同程度的眩晕、头痛、呕吐等低颅压表现。严重时不敢睁眼、翻身、进食。采取了去枕平卧位或头低脚高位，给予0.9﹪的氯化钠液静脉输入，减少脱水剂的应用，或给予升颅内压药物，另外能进食者鼓励多饮淡盐水以减轻症状。本组面肌痉挛患者出现眩晕、呕吐12例，三叉神经痛3例，经治疗2-4天症状消失。
3.2.2 暂时性面瘫：发生原因主要是手术过程中显露血管神经牵拉小脑时面神经受到牵拉出现损伤，或者相应神经滋养血管受刺激致血管痉挛，导致暂时性面瘫。[2]表现为同侧面部麻木，咀嚼食物无力，口角歪斜、眼睑闭合不全，重者面肌无力。我们及时加强患者的心理护理告诉患者并发症的暂时的，经治疗、护理症状会好转和痊愈。咀嚼无力的患者应指导其健侧咀嚼，进食速度不易过快，少量多次并保持口腔清洁。眼睑闭合不全患者每日需涂抗生素滴眼液4-6小时1次，每晚涂红霉素眼膏1次，预防角膜炎的发生。并及时采取局部热敷、按摩促进血液循环，部分应用针灸、脑反射理疗等有效方法。本组出现4例暂时性面瘫，全部为面积痉挛患者。患者于出院前经治疗、护理均已症状消失痊愈。
3.2.3 听力障碍：是MVD后常见的并发症，约占 8﹪。表现同侧听力减退、耳鸣、耳聋。其发生原因为术中损伤听神经或听神经滋养血管[3]。我们做好心理护理以减轻心理压力，嘱患者卧床休息，保证睡眠，同时给予营养神经药物治疗。本组7例患者听力下降一周后恢复正常，2例耳鸣于出院前症状消失。
3.2.4 口唇疱疹：是由于术中损伤神经导致机体抵抗力下降所致，多发生于术后2-4天，均发生在术侧上、下唇及口角。我们嘱患者不要抓挠，保持局部清洁，患处涂金霉素眼膏或更昔洛韦软膏，同时给予B族维生素及营养神经药物。本组有3例患者出现口唇疱疹，经上述治疗后7-10天均痊愈。
3.2.5 发热：排出感染因素后，其原因多为术后应激引起的无菌性脑膜炎所致，多在24-48小时发生，本组有5例发热患者，体温最高达39.8℃，颈强征不明显，血常规和腰穿脑脊液检查阴性。经物理降温、解热镇痛等药物对症治疗后2-4天症状消失。
3.2.6 颅内血肿：后颅窝血肿是MVD手术后最为凶险的并发症[4]，是患者死亡的主要原因，但该并发症的发生率低。术后24小时密切观察患者意识、瞳孔、脉搏、血压、血氧饱和度等变化，每30-60min观察并记录1次，如出现头痛剧烈、喷射性呕吐、瞳孔不等大、血压升高等，预示有颅内出血，及时报告医师检查处理。本组患者中无一例出现此并发症。
3.3 出院指导：(1)出院后2周可从事轻体力活动，1个月后可逐渐增加活动，避免过度劳累。适当体育锻炼，增加体质。(2)心情舒畅、平静，避免生气、紧张、冲动等，保持乐观良好心态。(3)饮食：易营养丰富易消化清淡饮食，容易咀嚼避免刺激性及过冷、过硬食物。(4)有规律生活，改变不良生活习惯，戒烟、戒酒、剔牙、熬夜等。保证足够睡眠和休息。(5)注意保暖，避免吹风感冒，秋冬季节可用温水洗脸、漱口。(6)预防便秘：多吃新鲜水果蔬菜，必要时使用缓泻剂，避免用力大便。(7)不可滥用药，不适时及时就诊，半年后复查。
微血管减压术治疗面积痉挛和三叉神经痛手术开颅部位相同，减压神经相近，术后并发症基本相同，术前护理和术后护理基本一致。随着设备器械的飞速发展，手术技巧的不断提高，术前充分的准备，能给后续治疗奠定基础，术后严密的观察，尤其应注意卧位、饮食、活动及健康教育，能及时避免严重并发症的发生，预防复发。加强围手术期护理，积极防治各种并发症，是提高治愈率促进患者早日康复的重要环节。
参考文献
[1] 袁越 ，张黎.面肌显微外科治疗进展[J].国外医学.神经病学外科分册，2002,29，(147)：338
[2] 蒋吉英，窦寰宇，高培福，等. 三叉神经根血管供应的显微解剖及临床意义[j].中华显微外科杂志，2000,14(2):116-117.
[3] 祝鸣至，周珍波.45例显微血管减压术患者护理[j]. 中华护理杂志，2006,8(41)：8
[4] 殷春芳.微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理[J].护理实践与研究，2009,6,(3)：62-63, http://www.100md.com(朱长艾)