星状神经节阻滞治疗女性围绝经期患者血管舒缩功能不稳定症状的疗效观察(1)
参见附件(12kb)。
(1，2，4，5河北唐山市人民医院 063001；3广东省珠海市人民医院麻醉科 519000)
【摘要】目的：探讨星状神经节阻滞治疗女性围绝经期患者血管舒缩功能不稳定症状的临床治疗效果。方法：选择经我院门诊确诊的围绝经期妇女其中主要症状为血管舒缩功能不稳定症状如潮热出汗，失眠等的患者45例。均采用星状神经节阻滞(stellate canglion block,SGB)治疗, SGB法1次/d,左右交替进行，每10次为1疗程，休息5d,行第2疗程治疗，所有患者均治疗2个疗程。根据治疗前后血清雌二醇(estradiol,E2)、卵泡雌激素(follicle stimulating hormone,FSH)浓度的变化及血管舒缩功能不稳定症状改善情况评价星状神经节阻滞治疗女性围绝经期综合征的临床效果。血中E2均显著升高(P<0.01),FSH明显下降(P<0.05),围绝经期各种症状均有改善，其中以潮热出汗，失眠等症状改善明显，其总有效率分别达93%、95%。结论：星状神经节阻滞疗法治疗围绝经期综合征血管舒缩功能不稳定症状效果确切,对女性围绝经期综合征患者的雌激素水平也产生了有益的影响。
【关键词】星状神经节阻滞；围绝经期；血管舒缩功能不稳定症状；雌二醇；卵泡雌激素
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0124-02
血管舒缩功能不稳定症状的临床表现：潮热及出汗，有时伴头痛，潮热是围绝经期及绝经后妇女有特征性的症状，只有少数妇女(约15%-25%) 不发生，症状严重者约占10%-20%。症状发生的时间不定，约41%在39岁以后，月经不规则时出现。以绝经前1-2年最严重，10%将每日发作，或每日频繁发作；50%感到苦恼。少数发生于绝经以后。症状持续1年以上者约占85%，持续5年者约25%-50%，随着停经时间延长，症状可减轻或自然消失，约10%-15%的妇女持续10-15年或更长。
典型表现:突然发生上半身发热，由胸部冲向头部，或伴头胀、眩晕或无力，持续数秒至30分钟不等；症状消失前常大量出汗或畏寒。因常发生在夜间而影响睡眠，由此又引起疲乏、注意力不集中、记忆力下降等症状，轻者数日发作一次，重者日夜发作几十次。潮热发作的体征是面、颈及胸部潮红，上肢温度升高，躯体温度正常或稍降低，血压不变，手指血流量增加。
潮热发生与产次及妊娠年龄等因素无关，与种族的关系存在分歧。近年报道西方妇女潮热发生率高，日本及泰国则发生较少。初潮在12岁之前、绝经在52岁以后，以及曾发生不规则出血的妇女，症状发生较少；肥胖妇女较少发生潮热，因为体内脂肪组织中储存的雄烯二酮转变为雌酮，同时性激素结合球蛋白(SHGB)较低，以致雌激素水平较高，游离雌激素较多而呈较高活性所致。
1 资料和方法
1.1 对象：自2009年1月—2010年12月来我院诊治的围绝经期综合症患者 45例，年龄39岁-56岁，临床表现：月经逐渐停止，生殖器官萎缩，潮热出汗，失眠等均为内分泌、植物神经功能失调为主等诸多症状，患者表现各不相同。临床诊断依据患者年龄及上述表现、查体及血清激素检查确诊为围绝经期综合症。
1.2 治疗方法： SGB由同一位有经验的医师操作，采用颈前入路行SGB，用10m一次性注射器与冠状面垂直进针直抵C6横突根部，进针深度约1.5～3.5cm,回抽无血，无脑脊液，无气时分次注入0.33%～0.4%罗哌卡因8～10ml,约5～7min左右出现阻滞侧Horner综合症围成功标志，此症状维持约3～5小时。对于治疗期间可能出现的喉返神经阻滞，颈部不适感等并发症应向患者说明，并采取适当措施对症处理，以消除其恐惧焦虑感。
1.3 数据处理：血E2、FSH、LH采用美国贝克曼库尔特有限公司的化学发光全自动免疫分析定量测定人血清中E2和FSH、LH的水平。
1.4 统计学方法：血中激素的变化采用配对t检验，组间比较用方差分析。P<0.05为有统计学意义。
表1 围绝经期综合征患者治疗前后血清激素水平的比较( x±s)
* P<0.05
表2：围绝经期综合征患者的症状改善情况:
围绝经期各种症状均有改善，其中以潮热出汗，失眠等症状改善明显，其总有效率分别达93%、95% 疗效情况见表2
表2 45例围绝经期综合征患者的症状改善情况
2 讨论
发生机制[1]尚未阐明血管舒缩不稳定的机制。雌激素降低是重要原因，但为什么有些绝经后妇女不发生潮热？先天性卵巢发育不良的妇女体内缺乏雌激素，在未用外源性雌激素之前也无潮热发作？似乎雌激素撤退比雌激素低下本身更为重要。动物试验提示,雌激素对下丘脑调温中枢的作用受神经递质调节;雌激素降低时 ......
(1，2，4，5河北唐山市人民医院 063001；3广东省珠海市人民医院麻醉科 519000)
【摘要】目的：探讨星状神经节阻滞治疗女性围绝经期患者血管舒缩功能不稳定症状的临床治疗效果。方法：选择经我院门诊确诊的围绝经期妇女其中主要症状为血管舒缩功能不稳定症状如潮热出汗，失眠等的患者45例。均采用星状神经节阻滞(stellate canglion block,SGB)治疗, SGB法1次/d,左右交替进行，每10次为1疗程，休息5d,行第2疗程治疗，所有患者均治疗2个疗程。根据治疗前后血清雌二醇(estradiol,E2)、卵泡雌激素(follicle stimulating hormone,FSH)浓度的变化及血管舒缩功能不稳定症状改善情况评价星状神经节阻滞治疗女性围绝经期综合征的临床效果。血中E2均显著升高(P<0.01),FSH明显下降(P<0.05),围绝经期各种症状均有改善，其中以潮热出汗，失眠等症状改善明显，其总有效率分别达93%、95%。结论：星状神经节阻滞疗法治疗围绝经期综合征血管舒缩功能不稳定症状效果确切,对女性围绝经期综合征患者的雌激素水平也产生了有益的影响。
【关键词】星状神经节阻滞；围绝经期；血管舒缩功能不稳定症状；雌二醇；卵泡雌激素
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0124-02
血管舒缩功能不稳定症状的临床表现：潮热及出汗，有时伴头痛，潮热是围绝经期及绝经后妇女有特征性的症状，只有少数妇女(约15%-25%) 不发生，症状严重者约占10%-20%。症状发生的时间不定，约41%在39岁以后，月经不规则时出现。以绝经前1-2年最严重，10%将每日发作，或每日频繁发作；50%感到苦恼。少数发生于绝经以后。症状持续1年以上者约占85%，持续5年者约25%-50%，随着停经时间延长，症状可减轻或自然消失，约10%-15%的妇女持续10-15年或更长。
典型表现:突然发生上半身发热，由胸部冲向头部，或伴头胀、眩晕或无力，持续数秒至30分钟不等；症状消失前常大量出汗或畏寒。因常发生在夜间而影响睡眠，由此又引起疲乏、注意力不集中、记忆力下降等症状，轻者数日发作一次，重者日夜发作几十次。潮热发作的体征是面、颈及胸部潮红，上肢温度升高，躯体温度正常或稍降低，血压不变，手指血流量增加。
潮热发生与产次及妊娠年龄等因素无关，与种族的关系存在分歧。近年报道西方妇女潮热发生率高，日本及泰国则发生较少。初潮在12岁之前、绝经在52岁以后，以及曾发生不规则出血的妇女，症状发生较少；肥胖妇女较少发生潮热，因为体内脂肪组织中储存的雄烯二酮转变为雌酮，同时性激素结合球蛋白(SHGB)较低，以致雌激素水平较高，游离雌激素较多而呈较高活性所致。
1 资料和方法
1.1 对象：自2009年1月—2010年12月来我院诊治的围绝经期综合症患者 45例，年龄39岁-56岁，临床表现：月经逐渐停止，生殖器官萎缩，潮热出汗，失眠等均为内分泌、植物神经功能失调为主等诸多症状，患者表现各不相同。临床诊断依据患者年龄及上述表现、查体及血清激素检查确诊为围绝经期综合症。
1.2 治疗方法： SGB由同一位有经验的医师操作，采用颈前入路行SGB，用10m一次性注射器与冠状面垂直进针直抵C6横突根部，进针深度约1.5～3.5cm,回抽无血，无脑脊液，无气时分次注入0.33%～0.4%罗哌卡因8～10ml,约5～7min左右出现阻滞侧Horner综合症围成功标志，此症状维持约3～5小时。对于治疗期间可能出现的喉返神经阻滞，颈部不适感等并发症应向患者说明，并采取适当措施对症处理，以消除其恐惧焦虑感。
1.3 数据处理：血E2、FSH、LH采用美国贝克曼库尔特有限公司的化学发光全自动免疫分析定量测定人血清中E2和FSH、LH的水平。
1.4 统计学方法：血中激素的变化采用配对t检验，组间比较用方差分析。P<0.05为有统计学意义。
表1 围绝经期综合征患者治疗前后血清激素水平的比较( x±s)
* P<0.05
表2：围绝经期综合征患者的症状改善情况:
围绝经期各种症状均有改善，其中以潮热出汗，失眠等症状改善明显，其总有效率分别达93%、95% 疗效情况见表2
表2 45例围绝经期综合征患者的症状改善情况
2 讨论
发生机制[1]尚未阐明血管舒缩不稳定的机制。雌激素降低是重要原因，但为什么有些绝经后妇女不发生潮热？先天性卵巢发育不良的妇女体内缺乏雌激素，在未用外源性雌激素之前也无潮热发作？似乎雌激素撤退比雌激素低下本身更为重要。动物试验提示,雌激素对下丘脑调温中枢的作用受神经递质调节;雌激素降低时 ......
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