Spinocath导管鞘内连续给药分娩镇痛的产程观察
参见附件(12kb)。
( 广西南宁市妇幼保健院产科 南宁 530011)
【摘要】目的：观察Spinocath导管鞘内连续给药和腰硬联合阻滞分娩镇痛的产程情况与护理方法。方法：选择初产妇165例，随机分A、B、C三组，A组25例，B、C组各70例。由麻醉师予A组和B组蛛网膜下腔分别注射8μg及6μg舒芬太尼，待产妇VAS≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛,A组鞘内用药为0.4μg/ml的舒芬太尼；B组硬膜外腔用药为0.143 %甲磺酸罗哌卡因 + 0.3μg/ml的舒芬太尼；C组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。观察三组的产程、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果C组的剖宫产率比A组、B组的剖宫产率高﹙P<0.05﹚；C组的缩宫素使用率比A组、B组的低﹙P<0.05﹚；三组的潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、出血量和器械助产率等无显著性差异(P>0.05)。结论本研究结果认为，微量舒芬太尼Spinocath导管鞘内连续给药和以舒芬太尼为主要药物的腰硬联合阻滞这两种分娩镇痛方法具有缩短产程，降低剖宫产率的作用。
【关键词】Spinocath导管； 腰硬联合阻滞； 分娩镇痛； 舒芬太尼； 产程观察
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0125-02
分娩阵痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛，也是世界上疼痛阈值最高的疼痛种类之一。WHO全球策略提出 : 2015 年人人享有生殖健康、 分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一[1] 。本研究对Spinocath导管鞘内连续给药和腰硬联合阻滞两种分娩镇痛方法进行对照比较，以探讨其在产程进展中作用。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择22～30岁、身高155～175 cm、体重55～80 kg、ASA I～II级，无椎管内麻醉禁忌症，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇165例。随机分三组，A组(Spinocath导管鞘内连续给药组)25例；B组(腰硬联合阻滞组)70例；C组(对照组)70例，按产科常规处理，不给任何镇痛药物。三组产妇年龄、身高、体重、孕周及ASA分级等无显著性差异(P>0.05)，见表1，具有可比性。
表1 三组年龄、身高、体重及孕周情况①(x±s)
注：P > 0.05
1.2方法：孕妇进入产房待产，由助产士给宣教产时观察要点、如何配合分娩及无痛分娩相关知识，产妇自愿接受无痛分娩，由麻醉师与产妇及其家属在分娩镇痛知情同意书签字后，由麻醉师性无痛分娩术。 A组和B组在产妇有规律宫缩，疼痛加重，宫口张开1～ 3 cm时，由麻醉师选择L2～3或L3～4为穿刺点进行硬膜外穿刺，A组硬膜外穿刺成功后从硬膜外穿刺针置入德国贝朗公司Spinocath导管于蛛网膜下腔，置管深度为3～4 cm，B组硬膜外穿刺成功后，于硬膜外穿刺针内置入25 G腰麻穿刺针，A组和B组见脑脊液流出后，分别注射8μg及6μg舒芬太尼(用0.9 % 氯化钠注射液稀释至1.5 ml，枸橼酸舒芬太尼为宜昌人福药业有限责任公司生产，批号100605)，待产妇VAS≥3分时启用光达生命卫士323镇痛泵维持镇痛，A组蛛网膜下腔用药为0.4μg/ml的舒芬太尼，负荷量2 ml，维持量2～4 ml/h，PCA 1～2 ml，锁定时间30 min ，B组硬膜外腔用药为0.143 %甲磺酸罗哌卡因(浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号091001) + 0.3μg/ml的舒芬太尼，负荷量5 ml，维持量5～8 ml/h，PCA 3～4 ml，锁定时间30 min。A组和B组均持续镇痛至第四产程(产后2 h)停镇痛药。镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500 ml/h，并鼻导管给氧2 L/min。C组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。
1.3观察指标及标准： ① 连续监测产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及宫腔压力、胎儿心率；② 各组产程时间(潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程)、出血量、新生儿评分、缩宫素使用情况和分娩方式(经阴道分娩、器械助产、剖宫产)。
1.4统计学分析：运用 SPSS 13、0统计软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验。P < 0.05 为有统计学差异。
2 结果
2.1 C组产妇的无创血压、心率比A组、B组的高(P<0.05﹚，见表2。三组产妇的呼吸、血氧饱和度、胎儿心率及新生儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05﹚，见表2。
表2 三组无创血压、心率、呼吸、血氧饱和度、胎儿心率及新生儿Apgar评分情况(X±s)
注 ： ① 与A组、B组比较P<0.05
2.2 C组的剖宫产率比A组、B组的剖宫产率高﹙P<0.05﹚，见表3；C组的缩宫素使用率比A组、B组的低﹙P<0.05﹚，见表3；三组的潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、出血量和器械助产率等无显著性差异(P>0.05),见表3。
表3 三组产程、缩宫素使用、出血量及分娩方式情况(x±s)
注 ： ①与A组、B组比较P< 0.05
3 讨论
3.1 分娩镇痛前的宣教：产痛是伴随分娩而产生的一种生理现象 ......
( 广西南宁市妇幼保健院产科 南宁 530011)
【摘要】目的：观察Spinocath导管鞘内连续给药和腰硬联合阻滞分娩镇痛的产程情况与护理方法。方法：选择初产妇165例，随机分A、B、C三组，A组25例，B、C组各70例。由麻醉师予A组和B组蛛网膜下腔分别注射8μg及6μg舒芬太尼，待产妇VAS≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛,A组鞘内用药为0.4μg/ml的舒芬太尼；B组硬膜外腔用药为0.143 %甲磺酸罗哌卡因 + 0.3μg/ml的舒芬太尼；C组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。观察三组的产程、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果C组的剖宫产率比A组、B组的剖宫产率高﹙P<0.05﹚；C组的缩宫素使用率比A组、B组的低﹙P<0.05﹚；三组的潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、出血量和器械助产率等无显著性差异(P>0.05)。结论本研究结果认为，微量舒芬太尼Spinocath导管鞘内连续给药和以舒芬太尼为主要药物的腰硬联合阻滞这两种分娩镇痛方法具有缩短产程，降低剖宫产率的作用。
【关键词】Spinocath导管； 腰硬联合阻滞； 分娩镇痛； 舒芬太尼； 产程观察
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0125-02
分娩阵痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛，也是世界上疼痛阈值最高的疼痛种类之一。WHO全球策略提出 : 2015 年人人享有生殖健康、 分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩过程的疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一[1] 。本研究对Spinocath导管鞘内连续给药和腰硬联合阻滞两种分娩镇痛方法进行对照比较，以探讨其在产程进展中作用。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择22～30岁、身高155～175 cm、体重55～80 kg、ASA I～II级，无椎管内麻醉禁忌症，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇165例。随机分三组，A组(Spinocath导管鞘内连续给药组)25例；B组(腰硬联合阻滞组)70例；C组(对照组)70例，按产科常规处理，不给任何镇痛药物。三组产妇年龄、身高、体重、孕周及ASA分级等无显著性差异(P>0.05)，见表1，具有可比性。
表1 三组年龄、身高、体重及孕周情况①(x±s)
注：P > 0.05
1.2方法：孕妇进入产房待产，由助产士给宣教产时观察要点、如何配合分娩及无痛分娩相关知识，产妇自愿接受无痛分娩，由麻醉师与产妇及其家属在分娩镇痛知情同意书签字后，由麻醉师性无痛分娩术。 A组和B组在产妇有规律宫缩，疼痛加重，宫口张开1～ 3 cm时，由麻醉师选择L2～3或L3～4为穿刺点进行硬膜外穿刺，A组硬膜外穿刺成功后从硬膜外穿刺针置入德国贝朗公司Spinocath导管于蛛网膜下腔，置管深度为3～4 cm，B组硬膜外穿刺成功后，于硬膜外穿刺针内置入25 G腰麻穿刺针，A组和B组见脑脊液流出后，分别注射8μg及6μg舒芬太尼(用0.9 % 氯化钠注射液稀释至1.5 ml，枸橼酸舒芬太尼为宜昌人福药业有限责任公司生产，批号100605)，待产妇VAS≥3分时启用光达生命卫士323镇痛泵维持镇痛，A组蛛网膜下腔用药为0.4μg/ml的舒芬太尼，负荷量2 ml，维持量2～4 ml/h，PCA 1～2 ml，锁定时间30 min ，B组硬膜外腔用药为0.143 %甲磺酸罗哌卡因(浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号091001) + 0.3μg/ml的舒芬太尼，负荷量5 ml，维持量5～8 ml/h，PCA 3～4 ml，锁定时间30 min。A组和B组均持续镇痛至第四产程(产后2 h)停镇痛药。镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500 ml/h，并鼻导管给氧2 L/min。C组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。
1.3观察指标及标准： ① 连续监测产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及宫腔压力、胎儿心率；② 各组产程时间(潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程)、出血量、新生儿评分、缩宫素使用情况和分娩方式(经阴道分娩、器械助产、剖宫产)。
1.4统计学分析：运用 SPSS 13、0统计软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验。P < 0.05 为有统计学差异。
2 结果
2.1 C组产妇的无创血压、心率比A组、B组的高(P<0.05﹚，见表2。三组产妇的呼吸、血氧饱和度、胎儿心率及新生儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05﹚，见表2。
表2 三组无创血压、心率、呼吸、血氧饱和度、胎儿心率及新生儿Apgar评分情况(X±s)
注 ： ① 与A组、B组比较P<0.05
2.2 C组的剖宫产率比A组、B组的剖宫产率高﹙P<0.05﹚，见表3；C组的缩宫素使用率比A组、B组的低﹙P<0.05﹚，见表3；三组的潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、出血量和器械助产率等无显著性差异(P>0.05),见表3。
表3 三组产程、缩宫素使用、出血量及分娩方式情况(x±s)
注 ： ①与A组、B组比较P< 0.05
3 讨论
3.1 分娩镇痛前的宣教：产痛是伴随分娩而产生的一种生理现象 ......
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