宫腔镜与开腹手术治疗子宫粘膜下肌瘤的对比研究
参见附件(12kb)。
(右江民族医学院附属医院妇产科 广西 百色 533000)
【摘要】目的：探讨宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床价值。方法：选取108例诊断为子宫粘膜下肌瘤患者，随机分为两组，观察组56例，行宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤，对照组52例，行开腹切除子宫粘膜下肌瘤，对比观察两组术中术后情况。结果：两组均成功完成手术，无需输血，无临近器官损伤，术中术后均无手术并发症。观察组手术时间、术中出血量均小于对照组(P<0.01)，术后禁食时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01)。两组术后复发率比较无显著性差异(P>0.05)。结论：宫腔镜电切术在子宫粘膜下肌瘤的治疗上具有明显的优越性，美观无疤痕，且保留了生育能力，临床上值得推广应用。
【关键词】子宫肌瘤；粘膜下；宫腔镜腔镜；电切术
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0146-02
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，育龄女性中子宫肌瘤发生率占20%-25%，其中粘膜下肌瘤占全部肌瘤的10%-15%[1]。传统治疗方式有使用才血管钳钳夹肿瘤蒂部扭断或切断，或开腹行切开子宫性肌瘤剔除术，如无生育要求且年龄较大，则行腹式或阴式全子宫切除。近年来，宫腔镜的应用发展使子宫粘膜下肌瘤的治疗发生了质的飞跃，逐渐取代了传统的治疗方法。我院2007年1月至2010年12月共进行宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤56例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:2007年1月至2010年12月我院共收治子宫肌瘤患者326例，其中108例经过妇检、B超、CT等检查，临床诊断为子宫粘膜下肌瘤，无合并妊娠，无内外科合并症，随机分为两组，观察组56例，年龄19-56岁，平均35.6岁。均有性生活史，未产妇11例，经产妇45例。肌瘤大小(以B超测量肌瘤最大径线为准)平均2.8CM(1.5-6.3cm)。单发肌瘤45例，2个以上多发肌瘤11例。对照组52例，年龄24-57岁，平均38.6岁。均有性生活史，未产妇9例，经产妇43例。肌瘤大小平均3.2CM(2.5-7.6cm)。单发肌瘤37例，2个以上多发肌瘤15例。两组病例在年龄、孕产次、肌瘤大小、肌瘤数目等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 粘膜下肌瘤分型：根据国际宫腔镜中心荷兰分中心的分类标准[2]，O型：有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展<50% ；Ⅱ型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展≥50%。
2方法
2.1 术前准备:手术时间选择在月经干净3-7天内进行，术前检查血常规、尿常规、粪常规、凝血六项、输血前五项、肝肾功能、电解质、心电图、胸正位片，确定无手术禁忌症。子宫肌瘤脱出于阴道内者术前常规阴道冲洗。行宫腔镜治疗者术前十小时给予阴道后穹窿内放置米索前列醇片400μg。
2.2 手术方法:对照组采取传统手术方式，行子宫粘膜下肌瘤剥除术或全子宫、次全子宫切除术。观察组行宫腔镜下电切术治疗子宫粘膜下肌瘤，采取膀胱截石位，麻醉成功后，使用宫颈扩张器扩宫口至12mm，以5%的葡萄糖作为膨宫介质(有糖尿病者使用4%甘露醇)，宫腔镜电切环经宫颈进入官腔，首先观察宫腔内肌瘤大小、部位、与肌瘤关系及瘤蒂的宽度，根据肌瘤的类型及有无生育要求，分别采用刨根法、旋切法及开窗法[3]。对有生育要求者，为保护子宫内膜，用针型电极在肌瘤最突出部纵形切开内膜及包膜，将内膜与肌瘤组织分开，再用环形电极将肌瘤逐一切除。术者采用切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出五步手法完成手术[4]。采用超声监测手术过程，术中持续点滴缩宫素。切除组织称重量后送病理检查。术后预防性使用抗生素2-4天。
2.3 观察项目:两组术中术后情况，包括手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用率、术后禁食时间、肛门排气时间、术后住院时间以及术后复发率等。
2.4 统计学处理:运用SPSS 10.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2 检验，以P<0.05为有统计学意义。
3 结果
3.1 两组术中术后情况的比较:两组均成功完成手术，无需输血，无邻近器官损伤，术中术后均无手术并发症。观察组的手术时间、术口大小、术中出血量、术后镇痛药使用率均小于对照组(P<0.01)，术后禁食时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表1。
3.2 随访情况:术后随访常规于术后1、3、6、12个月进行随访，以后每年1次门诊复查随访，了解月经情况、肌瘤有无复发、有生育要求者受孕情况。观察组56例,随访到53例，随访率为94.6%，月经恢复正常，无复发，3例自然受孕，自然分娩。对照组52例，随访到48例，随访率为92.3%，月经恢复正常，无复发，2例自然受孕，手术分娩。两组随访率、复发率比较均无显著性差异(P均>0.05)。
表1 两组术中术后情况的比较
4 讨论
4.1 手术方式的选择:传统的子宫粘膜下肌瘤治疗，对于未脱出宫颈的粘膜下肌瘤，多采用切除子宫的方法，有生育要求的则开腹剖开子宫行肌瘤剥除术，虽然保留了子宫，但是出血多，创伤大，子宫留有疤痕及妊娠后有子宫破裂的风险，术后再次妊娠剖宫产率高。宫腔镜下电切术是借助摄像系统光源和特殊器械在子宫腔内进行手术操作，近年来随着宫腔镜器械研制的发展 ......
(右江民族医学院附属医院妇产科 广西 百色 533000)
【摘要】目的：探讨宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床价值。方法：选取108例诊断为子宫粘膜下肌瘤患者，随机分为两组，观察组56例，行宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤，对照组52例，行开腹切除子宫粘膜下肌瘤，对比观察两组术中术后情况。结果：两组均成功完成手术，无需输血，无临近器官损伤，术中术后均无手术并发症。观察组手术时间、术中出血量均小于对照组(P<0.01)，术后禁食时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01)。两组术后复发率比较无显著性差异(P>0.05)。结论：宫腔镜电切术在子宫粘膜下肌瘤的治疗上具有明显的优越性，美观无疤痕，且保留了生育能力，临床上值得推广应用。
【关键词】子宫肌瘤；粘膜下；宫腔镜腔镜；电切术
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0146-02
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，育龄女性中子宫肌瘤发生率占20%-25%，其中粘膜下肌瘤占全部肌瘤的10%-15%[1]。传统治疗方式有使用才血管钳钳夹肿瘤蒂部扭断或切断，或开腹行切开子宫性肌瘤剔除术，如无生育要求且年龄较大，则行腹式或阴式全子宫切除。近年来，宫腔镜的应用发展使子宫粘膜下肌瘤的治疗发生了质的飞跃，逐渐取代了传统的治疗方法。我院2007年1月至2010年12月共进行宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤56例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:2007年1月至2010年12月我院共收治子宫肌瘤患者326例，其中108例经过妇检、B超、CT等检查，临床诊断为子宫粘膜下肌瘤，无合并妊娠，无内外科合并症，随机分为两组，观察组56例，年龄19-56岁，平均35.6岁。均有性生活史，未产妇11例，经产妇45例。肌瘤大小(以B超测量肌瘤最大径线为准)平均2.8CM(1.5-6.3cm)。单发肌瘤45例，2个以上多发肌瘤11例。对照组52例，年龄24-57岁，平均38.6岁。均有性生活史，未产妇9例，经产妇43例。肌瘤大小平均3.2CM(2.5-7.6cm)。单发肌瘤37例，2个以上多发肌瘤15例。两组病例在年龄、孕产次、肌瘤大小、肌瘤数目等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 粘膜下肌瘤分型：根据国际宫腔镜中心荷兰分中心的分类标准[2]，O型：有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展<50% ；Ⅱ型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展≥50%。
2方法
2.1 术前准备:手术时间选择在月经干净3-7天内进行，术前检查血常规、尿常规、粪常规、凝血六项、输血前五项、肝肾功能、电解质、心电图、胸正位片，确定无手术禁忌症。子宫肌瘤脱出于阴道内者术前常规阴道冲洗。行宫腔镜治疗者术前十小时给予阴道后穹窿内放置米索前列醇片400μg。
2.2 手术方法:对照组采取传统手术方式，行子宫粘膜下肌瘤剥除术或全子宫、次全子宫切除术。观察组行宫腔镜下电切术治疗子宫粘膜下肌瘤，采取膀胱截石位，麻醉成功后，使用宫颈扩张器扩宫口至12mm，以5%的葡萄糖作为膨宫介质(有糖尿病者使用4%甘露醇)，宫腔镜电切环经宫颈进入官腔，首先观察宫腔内肌瘤大小、部位、与肌瘤关系及瘤蒂的宽度，根据肌瘤的类型及有无生育要求，分别采用刨根法、旋切法及开窗法[3]。对有生育要求者，为保护子宫内膜，用针型电极在肌瘤最突出部纵形切开内膜及包膜，将内膜与肌瘤组织分开，再用环形电极将肌瘤逐一切除。术者采用切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出五步手法完成手术[4]。采用超声监测手术过程，术中持续点滴缩宫素。切除组织称重量后送病理检查。术后预防性使用抗生素2-4天。
2.3 观察项目:两组术中术后情况，包括手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用率、术后禁食时间、肛门排气时间、术后住院时间以及术后复发率等。
2.4 统计学处理:运用SPSS 10.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2 检验，以P<0.05为有统计学意义。
3 结果
3.1 两组术中术后情况的比较:两组均成功完成手术，无需输血，无邻近器官损伤，术中术后均无手术并发症。观察组的手术时间、术口大小、术中出血量、术后镇痛药使用率均小于对照组(P<0.01)，术后禁食时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表1。
3.2 随访情况:术后随访常规于术后1、3、6、12个月进行随访，以后每年1次门诊复查随访，了解月经情况、肌瘤有无复发、有生育要求者受孕情况。观察组56例,随访到53例，随访率为94.6%，月经恢复正常，无复发，3例自然受孕，自然分娩。对照组52例，随访到48例，随访率为92.3%，月经恢复正常，无复发，2例自然受孕，手术分娩。两组随访率、复发率比较均无显著性差异(P均>0.05)。
表1 两组术中术后情况的比较
4 讨论
4.1 手术方式的选择:传统的子宫粘膜下肌瘤治疗，对于未脱出宫颈的粘膜下肌瘤，多采用切除子宫的方法，有生育要求的则开腹剖开子宫行肌瘤剥除术，虽然保留了子宫，但是出血多，创伤大，子宫留有疤痕及妊娠后有子宫破裂的风险，术后再次妊娠剖宫产率高。宫腔镜下电切术是借助摄像系统光源和特殊器械在子宫腔内进行手术操作，近年来随着宫腔镜器械研制的发展 ......
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