尿G1红细胞对肾小球性血尿的诊断价值(2)
参见附件(12kb)。
目前本院判断血尿来源的主要方法是尿位相镜检。通过对尿液中畸形红细胞计数，现行标准为：畸形红细胞≥70%为非均一性血尿，畸形红细胞<70%且≥20%为混合型血尿，畸形红细胞<20%为均一性血尿。但是，畸形红细胞种类繁多，形态不一，难以辨别，甚至有些特殊形态的红细胞是否属于畸形红细胞尚未有定论。因此，现行的尿位相检查方法的弊端在于，检验人员的判断标准难于统一。通常，同一实验室内不同检验师之间的比对会产生分歧，不同实验室之间的比对结果更是差别很大，这样造成这种检验方法的可重复性很低。
20世纪90年代，Chu等人[4]提出了尿红细胞分类方法，即将尿红细胞分为肾小球性红细胞(G类细胞)、非肾小球性红细胞(N类细胞)和未能分类细胞。G类细胞共同特征是细胞内血红蛋白有逸出现象，形成芽孢或胞膜皱缩,细胞变小。其中包括G1、G2、G3、G4和G5五种类型。G1细胞呈炸面包圈样,带有1个以上芽孢,少数为带芽孢的双圈状淡影；G2细胞呈球形,带1个以上芽孢,少数为周边不规则或花边状的淡影；G3细胞为炸面包圈样红细胞,表面凹凸不规则,少数呈双圈状淡影；G4细胞呈酵母样；G5细胞为明显缩小的红细胞,少数为脱落的芽孢。随后国内凌衫洪、叶任高等人[5]对该方法进行了介绍，并指出G1细胞尤其重要，其形态较特殊，易于辨别区分，适合临床应用。1993年Chu报道[4]用G1≥5% 为阳性标准对诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性为73%和100%。近年国内亦有相关报道[6～8]，对该标准均持肯定态度，并且得出了新的敏感性及特异性，均较为理想。
本次实验过程中发现，若按照文献报道的G1红细胞≥5%为诊断标准，敏感性和特异性分别为32.88%和96.43%，其特异性很好而敏感性欠佳。若结合本实验室的实际情况，将标准修订为G1红细胞≥2%，诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性为53.43%和96.43%。通过两种标准的对比，我们发现，以2%为标准相对于以5%为标准，敏感性有较大提高，特异性无明显变化。然而以G1细胞≥2%为标准的方法，其敏感度仍与国内外文献报道有一些差异，造成这种差异的因素需要进一步的研究加以阐述。这些因素我认为可能有：(1)本次实验中，因本科室实验条件所限，尿液标本进行镜检时存放时间较长，一些特殊形态的红细胞已经破坏；(2)实验所用普通光学显微镜与文献报道中使用的相差显微镜成像效果不同；(3)实验时间较短，标本总量较小。
总而言之，G1细胞形态特征明显 ......
目前本院判断血尿来源的主要方法是尿位相镜检。通过对尿液中畸形红细胞计数，现行标准为：畸形红细胞≥70%为非均一性血尿，畸形红细胞<70%且≥20%为混合型血尿，畸形红细胞<20%为均一性血尿。但是，畸形红细胞种类繁多，形态不一，难以辨别，甚至有些特殊形态的红细胞是否属于畸形红细胞尚未有定论。因此，现行的尿位相检查方法的弊端在于，检验人员的判断标准难于统一。通常，同一实验室内不同检验师之间的比对会产生分歧，不同实验室之间的比对结果更是差别很大，这样造成这种检验方法的可重复性很低。
20世纪90年代，Chu等人[4]提出了尿红细胞分类方法，即将尿红细胞分为肾小球性红细胞(G类细胞)、非肾小球性红细胞(N类细胞)和未能分类细胞。G类细胞共同特征是细胞内血红蛋白有逸出现象，形成芽孢或胞膜皱缩,细胞变小。其中包括G1、G2、G3、G4和G5五种类型。G1细胞呈炸面包圈样,带有1个以上芽孢,少数为带芽孢的双圈状淡影；G2细胞呈球形,带1个以上芽孢,少数为周边不规则或花边状的淡影；G3细胞为炸面包圈样红细胞,表面凹凸不规则,少数呈双圈状淡影；G4细胞呈酵母样；G5细胞为明显缩小的红细胞,少数为脱落的芽孢。随后国内凌衫洪、叶任高等人[5]对该方法进行了介绍，并指出G1细胞尤其重要，其形态较特殊，易于辨别区分，适合临床应用。1993年Chu报道[4]用G1≥5% 为阳性标准对诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性为73%和100%。近年国内亦有相关报道[6～8]，对该标准均持肯定态度，并且得出了新的敏感性及特异性，均较为理想。
本次实验过程中发现，若按照文献报道的G1红细胞≥5%为诊断标准，敏感性和特异性分别为32.88%和96.43%，其特异性很好而敏感性欠佳。若结合本实验室的实际情况，将标准修订为G1红细胞≥2%，诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性为53.43%和96.43%。通过两种标准的对比，我们发现，以2%为标准相对于以5%为标准，敏感性有较大提高，特异性无明显变化。然而以G1细胞≥2%为标准的方法，其敏感度仍与国内外文献报道有一些差异，造成这种差异的因素需要进一步的研究加以阐述。这些因素我认为可能有：(1)本次实验中，因本科室实验条件所限，尿液标本进行镜检时存放时间较长，一些特殊形态的红细胞已经破坏；(2)实验所用普通光学显微镜与文献报道中使用的相差显微镜成像效果不同；(3)实验时间较短，标本总量较小。
总而言之，G1细胞形态特征明显 ......
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