基层医院120-CCU联合开展静脉溶栓及中西医结合治疗STEMI(1)
参见附件(12kb)。
(河北省玉田县医院心内科 河北玉田064100)
【摘要】目的：探讨120-CCU急救模式在基层医院开展静脉溶栓及中西医结合救治急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者中的价值。方法：回顾性分析了我院120急救中心-CCU联合开展重组链激酶(r-SK)静脉溶栓及中西医结合治疗STEMI以来，我科2005年1月至2009年12月收治的STEMI患者126例临床资料。结果本组STEMI患者126例，其中106例溶栓成功，再通率84.1%，其中发病<3 h，再通率 90.91%，发病3～6 h，再通率76.67%。结论120急救中心-CCU联合尽早进行静脉溶栓结合中药制剂治疗STEMI能提高冠状动脉再通率，明显降低死亡率，使更多的急性心肌梗死(AMI)患者得到救治。
【关键词】STEMI；120-CCU急救模式；重组链激酶；溶栓；中药制剂；基层
【中图分类号】R542.22【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0163-02
AMI严重威胁人类健康，发病块，病程凶险，死亡率高，致残率高。对于无条件开展心血管介入治疗的基层医院溶栓最有效，尤其是早期静脉溶栓结合中药治疗为基层医院抢救AMI提供了一套简便可行的办法。现就我科2005年1月至2009年12月应用120-CCU急救绿色通道模式早期静脉溶栓结合中药制剂治疗STEMI患者126例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：126例AMI中，男86例，女40例，年龄34～74岁，平均年龄56岁。前壁心肌梗死30例，前间壁心肌梗死14，广泛前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死40例，同时合并正后壁、右心室梗死18例。126例中，3 h内发病66例， 3～6 h发病60例；126例均无溶栓禁忌症。
1.2120-CCU急救绿色通道静脉溶栓及中西医结合治疗方法：特点：通过媒体进行公众健康宣传活动，有胸痛症状及时呼救 120急救中心，使患者在症状发作早期寻求专业救护，缩短患者因素造成的AMI治疗时间延搁；120医师在心内科正规培训至少半年，能准确做出AMI初步诊断；120将患者以最快方式从发病现场直接送至心内科CCU。具体如下：
1.2.1调度员接到呼救电话后带好除颤仪2min内出车，赶到现场及时启动院前救护：建立静脉通路；快速完成病史、查体、心电图检查；吸氧、镇静、止痛、舌下含服硝酸甘油等；监测生命体征。做好解释工作，尽快取得家属及患者配合；转运途中电话与心内科CCU主治医师联系，备好溶栓药物及中药制剂；采集好血液标本，由120护士直接送至化验室。
1.2.2 到达 CCU后，10分钟内完成吸氧，心电、血压、氧饱和度监测，检查静脉通道是否通畅，病史采集，18导联心电图，确立无溶栓禁忌症，床旁备好除颤仪，血常规、凝血回报后，如心电图改变典型，不必等待心肌标记物结果，立即开始在心电监护下行静脉溶栓治疗，如心电图不典型，30分钟后心肌标记物结果回报后再开始溶栓。
在溶栓及常规药物治疗的基础上辨证施治予以中药制剂口服，中药制剂方药组成：人参10 g、丹参30 g，瓜蒌30 g、当归20 g、川芎15 g、枳壳10 g、桂枝9 g、薤白10 g、半夏10 g、炙甘草6 g、苦参20 g、生黄芪18 g。(每日1剂，首煎加水400ml，煎取50m，次煎加水300ml，浓煎取汁50ml，三煎加水200ml，煎取50ml。3次煎液混合, 瓶装高压消毒备用，每日1剂，反复多次频饮，14 d为1个疗程)。
1.2.3 如果溶栓后观察3小时血管没有再通，经家属同意120护送(并有1名心内科医生陪同)转最近的上级医院行冠状动脉介入治疗。
1.3疗效评价：观察：胸痛减轻及缓解时间；再灌注心律失常；溶栓开始后3 h内每0. 5h记录心电图1次，以后7d内每天记录1次；发病4h起每2 h抽血查心肌酶至发病20 h，以后7天内每天查1次；观察过敏反应，有无低血压，出血等不良反应；观察溶栓治疗4周内并发症及其转归。
根据临床指标判断血管再通率：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2h内，在抬高最显著的导联ST段回降≥50%；②胸痛在输入溶栓剂开始后2～3h内基本消失；③输入溶栓剂后2～3h内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前在发病14h内或CK酶峰提前在发病16h内 ......
(河北省玉田县医院心内科 河北玉田064100)
【摘要】目的：探讨120-CCU急救模式在基层医院开展静脉溶栓及中西医结合救治急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者中的价值。方法：回顾性分析了我院120急救中心-CCU联合开展重组链激酶(r-SK)静脉溶栓及中西医结合治疗STEMI以来，我科2005年1月至2009年12月收治的STEMI患者126例临床资料。结果本组STEMI患者126例，其中106例溶栓成功，再通率84.1%，其中发病<3 h，再通率 90.91%，发病3～6 h，再通率76.67%。结论120急救中心-CCU联合尽早进行静脉溶栓结合中药制剂治疗STEMI能提高冠状动脉再通率，明显降低死亡率，使更多的急性心肌梗死(AMI)患者得到救治。
【关键词】STEMI；120-CCU急救模式；重组链激酶；溶栓；中药制剂；基层
【中图分类号】R542.22【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0163-02
AMI严重威胁人类健康，发病块，病程凶险，死亡率高，致残率高。对于无条件开展心血管介入治疗的基层医院溶栓最有效，尤其是早期静脉溶栓结合中药治疗为基层医院抢救AMI提供了一套简便可行的办法。现就我科2005年1月至2009年12月应用120-CCU急救绿色通道模式早期静脉溶栓结合中药制剂治疗STEMI患者126例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：126例AMI中，男86例，女40例，年龄34～74岁，平均年龄56岁。前壁心肌梗死30例，前间壁心肌梗死14，广泛前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死40例，同时合并正后壁、右心室梗死18例。126例中，3 h内发病66例， 3～6 h发病60例；126例均无溶栓禁忌症。
1.2120-CCU急救绿色通道静脉溶栓及中西医结合治疗方法：特点：通过媒体进行公众健康宣传活动，有胸痛症状及时呼救 120急救中心，使患者在症状发作早期寻求专业救护，缩短患者因素造成的AMI治疗时间延搁；120医师在心内科正规培训至少半年，能准确做出AMI初步诊断；120将患者以最快方式从发病现场直接送至心内科CCU。具体如下：
1.2.1调度员接到呼救电话后带好除颤仪2min内出车，赶到现场及时启动院前救护：建立静脉通路；快速完成病史、查体、心电图检查；吸氧、镇静、止痛、舌下含服硝酸甘油等；监测生命体征。做好解释工作，尽快取得家属及患者配合；转运途中电话与心内科CCU主治医师联系，备好溶栓药物及中药制剂；采集好血液标本，由120护士直接送至化验室。
1.2.2 到达 CCU后，10分钟内完成吸氧，心电、血压、氧饱和度监测，检查静脉通道是否通畅，病史采集，18导联心电图，确立无溶栓禁忌症，床旁备好除颤仪，血常规、凝血回报后，如心电图改变典型，不必等待心肌标记物结果，立即开始在心电监护下行静脉溶栓治疗，如心电图不典型，30分钟后心肌标记物结果回报后再开始溶栓。
在溶栓及常规药物治疗的基础上辨证施治予以中药制剂口服，中药制剂方药组成：人参10 g、丹参30 g，瓜蒌30 g、当归20 g、川芎15 g、枳壳10 g、桂枝9 g、薤白10 g、半夏10 g、炙甘草6 g、苦参20 g、生黄芪18 g。(每日1剂，首煎加水400ml，煎取50m，次煎加水300ml，浓煎取汁50ml，三煎加水200ml，煎取50ml。3次煎液混合, 瓶装高压消毒备用，每日1剂，反复多次频饮，14 d为1个疗程)。
1.2.3 如果溶栓后观察3小时血管没有再通，经家属同意120护送(并有1名心内科医生陪同)转最近的上级医院行冠状动脉介入治疗。
1.3疗效评价：观察：胸痛减轻及缓解时间；再灌注心律失常；溶栓开始后3 h内每0. 5h记录心电图1次，以后7d内每天记录1次；发病4h起每2 h抽血查心肌酶至发病20 h，以后7天内每天查1次；观察过敏反应，有无低血压，出血等不良反应；观察溶栓治疗4周内并发症及其转归。
根据临床指标判断血管再通率：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2h内，在抬高最显著的导联ST段回降≥50%；②胸痛在输入溶栓剂开始后2～3h内基本消失；③输入溶栓剂后2～3h内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前在发病14h内或CK酶峰提前在发病16h内 ......
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