1例全胃切除术后并发膈疝病人的护理
(华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科 湖北 武汉 430022)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0239-01
【摘要】全胃切除术后并发膈疝临床较少见，由于经胸全胃切除手术破坏了膈肌的连续性和完整性，同时也破坏了膈肌脚的括约肌作用，为术后膈疝的发生创造了条件。其发生与术后腹压增大、患者的体质，以及全胃切除术后长期进食受限，机体营养状况差，术后组织修复愈合能力不良有关。膈疝易引起肠梗阻，甚至肠绞窄，进而危及患者的生命，因此一旦确诊发生膈疝，术前准备应快速、高效，尽早手术，必要时急诊手术。为病人早日康复赢得时间。
【关键词】全胃；切除术；并发膈疝病人；护理
after 1 example entire stomach excision method, concurrent diaphragmatic hernia patient's nursing
, 百拇医药
【Abstract】 After entire stomach excision method, concurrent diaphragmatic hernia clinical rare, because destroyed diaphragm's continuity and the integrity after the chest entire stomach excision surgery, simultaneously also destroyed the diaphragm foot's sphincter function, after the technique the diaphragmatic hernia occurrence has created the condition. It occurs after the technique the abdomen pressure increases, patient's physique, after as well as entire stomach excision method, the long-term feed receives limits, organism nutritional status is bad, after the technique, organizes to repair the cicatrization ability bad to concern. The diaphragmatic hernia easy to cause the intestinal obstruction, even the intestines strangulation, then endangers the patient the life, once therefore diagnoses has the diaphragmatic hernia, before the technique, the preparation should be fast, be highly effective, as soon as possible surgery, when necessity emergency surgery. Will soon be restored to health for the patient the buy time.
, 百拇医药
【key word】Entire stomach; Excision method; Concurrent diaphragmatic hernia patient; Nursing
2010年12月，我科收治1例全胃切除术后并发膈疝的病人，经积极治疗与精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下：
1临床资料
病人男，53岁，高中文化程度。于2010年12月6日因“腹痛待查”收治入院。入院前病人无明显诱因突发上腹部疼痛，以脐上为甚并伴恶心呕吐8小时，既往在2009年12月曾行全胃切除术。入院后生命体征尚平稳，但腹痛剧烈，给于胃肠减压引流出少量血性胃液，腹部CT检查示膈疝可能，遂在全麻下行剖腹探查术，术中见部分空肠突入并嵌顿于膈肌裂孔处，行膈疝松解还纳术。术后病人生命体征平稳，胃肠减压及腹腔引流管引流通畅，经过精心护理病人恢复良好，于2010年12月19日康复出院。
, 百拇医药
2护理
膈疝患者一经确诊，除极度衰竭患者外均应手术治疗，轻者可择期手术，症状严重，有肠管嵌闭、绞窄时需行急诊手术[1]。
2.1 术前护理
很多膈疝患者一经确诊就需要紧急手术，这种情况下术前准备时间很有限而且任务繁重，术前护理应紧张有序地完成，除进行必要的心理疏导和常规术前准备外，应及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱。如果患者肠梗阻症状不重，可以择期手术，则可以比较从容地进行术前准备。
2.1.1有效的心理疏导 医护人员术前必须详细地向患者及家属讲解术后膈疝的相关知识以及手术治疗的必要性、转归及预后。护理人员介绍临床护理经验和具体的护理措施，解除患者的疑虑，使患者增加对疾病治疗的信心，积极配合治疗和护理对患者的康复有重要的意义。
, 百拇医药 2.1.2患者身体的准备 术前应予禁食水、胃肠减压、积极补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，必要时补充血浆蛋白。病情允许可以待水、电解质酸碱平衡紊乱纠正后再行手术，从而提高患者对手术的耐受性。
2.1.3术前常规准备 由于很多膈疝患者有较严重的血性渗出，术前必须备血，而且不应太少。协助做好相关检查，如血、尿、便检查，B超、心电图、胸片等。
2.1.4消化道准备 目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，如术前并未禁食，且病情允许的情况下应禁食8～12 h，禁饮6h，术前置胃肠减压管以减轻术中、术后胃肠胀气，有利于术后的恢复。
2.1.5进入手术室前的准备 换清洁的衣裤，测量患者的生命体征，检查皮肤及胃肠道的准备情况，将病历、CT片、胃肠道造影片交手术室接送人员，核对患者无误后接人手术室。
2.2术后护理
, 百拇医药
2.2.1一般护理：注意保暖，密切监测患者生命体征波动情况，每15—30 分钟测T、P、R、BP 1次，直至生命体征平稳后改每2小时测1次。患者回病房麻醉未清醒前取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。麻醉清醒后血压平稳应改为半卧位，有利于维持呼吸、循环功能稳定，并减轻切口张力，缓解疼痛。同时指导和鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰。维持有效循环及水、电解质酸碱平衡，补充液体，详细记24h出入量，定期检测电解质及酸碱平衡情况并及时纠正。
2.2.2引流管的护理： 保持各引流管有效性能并妥善固定，如胃肠减压、腹腔引流管、导尿管等，应严密观察和记录各引流管引出液体的量、颜色、性质，防止各管道扭曲、受压、脱出。
2.2.3全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition，TPN)的应用，由于患者术后禁食，为维持患者基础能量代谢及营养的需求，TPN的应用是必须的，TPN的配制应在无菌的环境下操作，专人配制，现配现用
, 百拇医药
2.2.4切口护理： 密切观察切口敷料情况，保持清洁干燥，防止敷料污染、脱落。术后3 d换药1次，检查切口愈合情况，合理应用抗生素防止切口感染。
2.2.5饮食护理： 膈疝术后还纳回腹腔的肠管血运差，易导致消化功能紊乱。一般术后3d肛门排气后，可停胃肠减压。拔胃管前先夹闭胃管24h，注意观察患者肠蠕动情况、有无腹胀等[2]。拔除胃管后先给少量流质饮食，观察无腹痛、腹胀、无呕吐后，逐渐过渡到半流质、软食，以少食多餐、易消化、营养丰富为原则，保持大便通畅，防止便秘。减轻咳嗽，预防腹压增高，避免肠管再次疝入。
2.2.6基础护理： 病人手术创伤大，机体非常疲劳。又因留置各管道限制体位更换，卧床时间长，要预防压疮的发生。做好口腔护理、会阴护理，每天2～3次，保持床单位整洁干燥。
2.2.7出院健康指导： 为预防膈疝复发，指导患者合理饮食，增加营养，少食多餐，避免生冷辛辣刺激性的食物；适量运动；注意天气变化，预防感冒；定期门诊复查，有情况随诊。
, 百拇医药
3小结
全胃切除术后并发膈疝临床较少见，由于经胸全胃切除手术破坏了膈肌的连续性和完整性，同时也破坏了膈肌脚的括约肌作用，为术后膈疝的发生创造了条件。其发生与术后腹压增大、患者的体质，以及全胃切除术后长期进食受限，机体营养状况差，术后组织修复愈合能力不良有关。膈疝易引起肠梗阻，甚至肠绞窄，进而危及患者的生命，因此一旦确诊发生膈疝，术前准备应快速、高效，尽早手术，必要时急诊手术。为病人早日康复赢得时间。
参考文献
[1] 邵军喜.医源性膈疝25例诊治体会[J].中原医刊，2005，32，(22)：22
[2] 周春华.食管癌患者的术前术后护理体会[J].右江民族医学院学报，2006，6：215—216., 百拇医药(吴瑕 刘丽梅)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0239-01
【摘要】全胃切除术后并发膈疝临床较少见，由于经胸全胃切除手术破坏了膈肌的连续性和完整性，同时也破坏了膈肌脚的括约肌作用，为术后膈疝的发生创造了条件。其发生与术后腹压增大、患者的体质，以及全胃切除术后长期进食受限，机体营养状况差，术后组织修复愈合能力不良有关。膈疝易引起肠梗阻，甚至肠绞窄，进而危及患者的生命，因此一旦确诊发生膈疝，术前准备应快速、高效，尽早手术，必要时急诊手术。为病人早日康复赢得时间。
【关键词】全胃；切除术；并发膈疝病人；护理
after 1 example entire stomach excision method, concurrent diaphragmatic hernia patient's nursing
, 百拇医药
【Abstract】 After entire stomach excision method, concurrent diaphragmatic hernia clinical rare, because destroyed diaphragm's continuity and the integrity after the chest entire stomach excision surgery, simultaneously also destroyed the diaphragm foot's sphincter function, after the technique the diaphragmatic hernia occurrence has created the condition. It occurs after the technique the abdomen pressure increases, patient's physique, after as well as entire stomach excision method, the long-term feed receives limits, organism nutritional status is bad, after the technique, organizes to repair the cicatrization ability bad to concern. The diaphragmatic hernia easy to cause the intestinal obstruction, even the intestines strangulation, then endangers the patient the life, once therefore diagnoses has the diaphragmatic hernia, before the technique, the preparation should be fast, be highly effective, as soon as possible surgery, when necessity emergency surgery. Will soon be restored to health for the patient the buy time.
, 百拇医药
【key word】Entire stomach; Excision method; Concurrent diaphragmatic hernia patient; Nursing
2010年12月，我科收治1例全胃切除术后并发膈疝的病人，经积极治疗与精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下：
1临床资料
病人男，53岁，高中文化程度。于2010年12月6日因“腹痛待查”收治入院。入院前病人无明显诱因突发上腹部疼痛，以脐上为甚并伴恶心呕吐8小时，既往在2009年12月曾行全胃切除术。入院后生命体征尚平稳，但腹痛剧烈，给于胃肠减压引流出少量血性胃液，腹部CT检查示膈疝可能，遂在全麻下行剖腹探查术，术中见部分空肠突入并嵌顿于膈肌裂孔处，行膈疝松解还纳术。术后病人生命体征平稳，胃肠减压及腹腔引流管引流通畅，经过精心护理病人恢复良好，于2010年12月19日康复出院。
, 百拇医药
2护理
膈疝患者一经确诊，除极度衰竭患者外均应手术治疗，轻者可择期手术，症状严重，有肠管嵌闭、绞窄时需行急诊手术[1]。
2.1 术前护理
很多膈疝患者一经确诊就需要紧急手术，这种情况下术前准备时间很有限而且任务繁重，术前护理应紧张有序地完成，除进行必要的心理疏导和常规术前准备外，应及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱。如果患者肠梗阻症状不重，可以择期手术，则可以比较从容地进行术前准备。
2.1.1有效的心理疏导 医护人员术前必须详细地向患者及家属讲解术后膈疝的相关知识以及手术治疗的必要性、转归及预后。护理人员介绍临床护理经验和具体的护理措施，解除患者的疑虑，使患者增加对疾病治疗的信心，积极配合治疗和护理对患者的康复有重要的意义。
, 百拇医药 2.1.2患者身体的准备 术前应予禁食水、胃肠减压、积极补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，必要时补充血浆蛋白。病情允许可以待水、电解质酸碱平衡紊乱纠正后再行手术，从而提高患者对手术的耐受性。
2.1.3术前常规准备 由于很多膈疝患者有较严重的血性渗出，术前必须备血，而且不应太少。协助做好相关检查，如血、尿、便检查，B超、心电图、胸片等。
2.1.4消化道准备 目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，如术前并未禁食，且病情允许的情况下应禁食8～12 h，禁饮6h，术前置胃肠减压管以减轻术中、术后胃肠胀气，有利于术后的恢复。
2.1.5进入手术室前的准备 换清洁的衣裤，测量患者的生命体征，检查皮肤及胃肠道的准备情况，将病历、CT片、胃肠道造影片交手术室接送人员，核对患者无误后接人手术室。
2.2术后护理
, 百拇医药
2.2.1一般护理：注意保暖，密切监测患者生命体征波动情况，每15—30 分钟测T、P、R、BP 1次，直至生命体征平稳后改每2小时测1次。患者回病房麻醉未清醒前取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。麻醉清醒后血压平稳应改为半卧位，有利于维持呼吸、循环功能稳定，并减轻切口张力，缓解疼痛。同时指导和鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰。维持有效循环及水、电解质酸碱平衡，补充液体，详细记24h出入量，定期检测电解质及酸碱平衡情况并及时纠正。
2.2.2引流管的护理： 保持各引流管有效性能并妥善固定，如胃肠减压、腹腔引流管、导尿管等，应严密观察和记录各引流管引出液体的量、颜色、性质，防止各管道扭曲、受压、脱出。
2.2.3全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition，TPN)的应用，由于患者术后禁食，为维持患者基础能量代谢及营养的需求，TPN的应用是必须的，TPN的配制应在无菌的环境下操作，专人配制，现配现用
, 百拇医药
2.2.4切口护理： 密切观察切口敷料情况，保持清洁干燥，防止敷料污染、脱落。术后3 d换药1次，检查切口愈合情况，合理应用抗生素防止切口感染。
2.2.5饮食护理： 膈疝术后还纳回腹腔的肠管血运差，易导致消化功能紊乱。一般术后3d肛门排气后，可停胃肠减压。拔胃管前先夹闭胃管24h，注意观察患者肠蠕动情况、有无腹胀等[2]。拔除胃管后先给少量流质饮食，观察无腹痛、腹胀、无呕吐后，逐渐过渡到半流质、软食，以少食多餐、易消化、营养丰富为原则，保持大便通畅，防止便秘。减轻咳嗽，预防腹压增高，避免肠管再次疝入。
2.2.6基础护理： 病人手术创伤大，机体非常疲劳。又因留置各管道限制体位更换，卧床时间长，要预防压疮的发生。做好口腔护理、会阴护理，每天2～3次，保持床单位整洁干燥。
2.2.7出院健康指导： 为预防膈疝复发，指导患者合理饮食，增加营养，少食多餐，避免生冷辛辣刺激性的食物；适量运动；注意天气变化，预防感冒；定期门诊复查，有情况随诊。
, 百拇医药
3小结
全胃切除术后并发膈疝临床较少见，由于经胸全胃切除手术破坏了膈肌的连续性和完整性，同时也破坏了膈肌脚的括约肌作用，为术后膈疝的发生创造了条件。其发生与术后腹压增大、患者的体质，以及全胃切除术后长期进食受限，机体营养状况差，术后组织修复愈合能力不良有关。膈疝易引起肠梗阻，甚至肠绞窄，进而危及患者的生命，因此一旦确诊发生膈疝，术前准备应快速、高效，尽早手术，必要时急诊手术。为病人早日康复赢得时间。
参考文献
[1] 邵军喜.医源性膈疝25例诊治体会[J].中原医刊，2005，32，(22)：22
[2] 周春华.食管癌患者的术前术后护理体会[J].右江民族医学院学报，2006，6：215—216., 百拇医药(吴瑕 刘丽梅)
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