更昔洛韦联合西咪替丁治疗手足口病疗效观察(附60例)
参见附件(12kb)。
(1咸宁学院临床医学院儿科 湖北 咸宁 437100；
2崇阳县医院儿科 湖北 崇阳 437500)
【摘要】目的:观察更昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿手足口病的临床疗效。方法:将120例手足口病患儿随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组给予更昔洛韦5 mg.kg-1.d-1,和西咪替丁10～15 mg.kg-1.d-1。对照组给予利巴韦林10～15 mg.kg-1.d-1。结果:治疗组治疗组有效率90%明显高于对照组的66.7%(x29.624，P[1]，其中男64例.女56例，年龄10月—6岁。全部病例就诊时均有发热、皮疹、口腔疱疹伴口腔疼痛、拒食，均未发现有心肌炎、脑炎及肺炎等严重并发症。随机分为更昔洛韦联合西咪替丁治疗组60例和对照组60例，两组患儿性别、年龄、病程、病情等临床资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。且所有病例均对更昔洛韦不过敏。
1.2 方法：两组均给予相同的对症处理及退热药治疗，少数疑有合并细菌感染者给予抗生素抗炎治疗。在此基础上治疗组予更昔洛韦5 mg.kg-1.d-1，西咪替丁10—15 mg.kg-1.d-1；对照组予利巴韦林10—15 mg.kg-1.d-1，均加入葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程3—5天。
1.3 疗效判定标准[2] 显效：48 h内体温正常，一般状况好转，72 h内不流涎，能进食，精神状态正常。有效：72 h内体温正常，一般状况好转，5 d内不流涎，能进食，正常玩耍。无效：治疗4 d仍发热或流涎、进食受限，口腔粘膜疱疹溃烂明显，合并细菌感染。
1.4 统计学处理：使用SPSSl3.0统计软件包对数据进行统计分析，采用x2和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较: 两组患者的疗效比较见表1。两组发热、皮疹及口腔疱疹消退时间比较见表2。
治疗组总有效率90%，对照组总有效率66.7%。两组总有效率比较χ29.624，P<0.01，差异有非常显著性。治疗组和对照组在发热、皮疹及口腔黏膜疱疹消退时间及痊愈天数比较P[3]。更昔洛韦是上世纪90年代初开发上市的一种广谱核苷类抗病毒药物， 其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一[4]。主要作用机制是进入宿主细胞后，由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，其在病毒感染细胞中浓度是非感染细胞中的浓度10倍以上[5]，并通过两种方式抑制病毒复制①竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸酶与病毒DNA多聚酶结合，抑制病毒DNA合成；②直接渗入病毒DNA阻止DNA链延伸，并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中的集聚而得到增强[6]；西咪替丁是H2受体拮抗剂，具有免疫调节和抗病毒作用，在人体内可明显提高T淋巴细胞转化率，增强免疫功能，减轻炎症反应 ，对组胺致毛细血管通透性增加及皮肤损害有较强抑制作用，起到抗病毒、退热、快速止痒、消肿、止痛、促进溃疡愈合的目的，从而明显减轻肠道病毒所致皮肤损害，病毒血症及并发症发生[7]。虽然西咪替丁用于治疗手足口病的报道不多，但用于治疗水痘的报道很多，而且取得了很好的疗效。西咪替丁在抗病毒和抗组胺方面的这些优势值得借鉴，和更昔洛韦联用抗病毒的作用得到了加强，同时明显减轻病毒所致的皮肤损害，且在本观察组中取得了很好的疗效，也说明了这点 ......
(1咸宁学院临床医学院儿科 湖北 咸宁 437100；
2崇阳县医院儿科 湖北 崇阳 437500)
【摘要】目的:观察更昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿手足口病的临床疗效。方法:将120例手足口病患儿随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组给予更昔洛韦5 mg.kg-1.d-1,和西咪替丁10～15 mg.kg-1.d-1。对照组给予利巴韦林10～15 mg.kg-1.d-1。结果:治疗组治疗组有效率90%明显高于对照组的66.7%(x29.624，P[1]，其中男64例.女56例，年龄10月—6岁。全部病例就诊时均有发热、皮疹、口腔疱疹伴口腔疼痛、拒食，均未发现有心肌炎、脑炎及肺炎等严重并发症。随机分为更昔洛韦联合西咪替丁治疗组60例和对照组60例，两组患儿性别、年龄、病程、病情等临床资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。且所有病例均对更昔洛韦不过敏。
1.2 方法：两组均给予相同的对症处理及退热药治疗，少数疑有合并细菌感染者给予抗生素抗炎治疗。在此基础上治疗组予更昔洛韦5 mg.kg-1.d-1，西咪替丁10—15 mg.kg-1.d-1；对照组予利巴韦林10—15 mg.kg-1.d-1，均加入葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程3—5天。
1.3 疗效判定标准[2] 显效：48 h内体温正常，一般状况好转，72 h内不流涎，能进食，精神状态正常。有效：72 h内体温正常，一般状况好转，5 d内不流涎，能进食，正常玩耍。无效：治疗4 d仍发热或流涎、进食受限，口腔粘膜疱疹溃烂明显，合并细菌感染。
1.4 统计学处理：使用SPSSl3.0统计软件包对数据进行统计分析，采用x2和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较: 两组患者的疗效比较见表1。两组发热、皮疹及口腔疱疹消退时间比较见表2。
治疗组总有效率90%，对照组总有效率66.7%。两组总有效率比较χ29.624，P<0.01，差异有非常显著性。治疗组和对照组在发热、皮疹及口腔黏膜疱疹消退时间及痊愈天数比较P[3]。更昔洛韦是上世纪90年代初开发上市的一种广谱核苷类抗病毒药物， 其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一[4]。主要作用机制是进入宿主细胞后，由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，其在病毒感染细胞中浓度是非感染细胞中的浓度10倍以上[5]，并通过两种方式抑制病毒复制①竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸酶与病毒DNA多聚酶结合，抑制病毒DNA合成；②直接渗入病毒DNA阻止DNA链延伸，并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中的集聚而得到增强[6]；西咪替丁是H2受体拮抗剂，具有免疫调节和抗病毒作用，在人体内可明显提高T淋巴细胞转化率，增强免疫功能，减轻炎症反应 ，对组胺致毛细血管通透性增加及皮肤损害有较强抑制作用，起到抗病毒、退热、快速止痒、消肿、止痛、促进溃疡愈合的目的，从而明显减轻肠道病毒所致皮肤损害，病毒血症及并发症发生[7]。虽然西咪替丁用于治疗手足口病的报道不多，但用于治疗水痘的报道很多，而且取得了很好的疗效。西咪替丁在抗病毒和抗组胺方面的这些优势值得借鉴，和更昔洛韦联用抗病毒的作用得到了加强，同时明显减轻病毒所致的皮肤损害，且在本观察组中取得了很好的疗效，也说明了这点 ......
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