体位指导在无痛分娩中对产程的影响研究
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【摘要】目的:探讨体位指导在无痛分娩中对产程的影响。方法:随机选择2010年8月-2010年12月在我院住院分娩的足月单胎头位初产妇108例，ASAI-II级，产前检查认为可经阴道分娩，孕周37-41周，在自然临产宫口开大3cm时，行硬膜外腔穿刺置管，给予罗比卡因镇痛，首次剂量8-12ml，半小时后用输液泵将维持量以5-7ml/h持续至宫口开全；随机选择48例作为观察组，进入活跃期后，通过四步触诊和B超确定胎背方向，采取与胎儿脊柱同侧卧位，宫口开全后取膀胱截石位，靠背抬高300，双腿屈曲，双足外展至胎儿娩出；另60例在分娩过程中不作体位指导，一般以左侧卧位为主。观察二组产程进展情况，胎儿窘迫，新生儿窒息及产后2小时出血量等。 结果:观察组与对照组相比，第一产程和第二产程明显缩短，产后2小时出血量，胎儿窘迫及新生儿窒息率明显降低，二组差异有显著意义(P<0.01)。 结论:体位指导在无痛分娩中能缩短产程，减少产后出血量，降低新生儿窒息率，值得推广实施。
【关键词】分娩镇痛；硬膜外腔阻滞；罗比卡因；体位指导；产程；并发症
【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0143-02
1 资料与方法
1.1 随机选择:2010年8月-2010年12月在我院住院分娩的足月单胎头位初产妇108例，ASAI-II级，产前检查认为可经阴道分娩，孕周37-41周，在自然临产宫口开大3cm时，行硬膜外腔穿刺置管[3]，给予罗比卡因镇痛，首次剂量8-12ml，半小时后用输液泵将维持量以5-7ml/h持续至宫口开全；随机选择48例作为观察组，进入活跃期后，通过四步触诊和B超确定胎背方向，采取与胎儿脊柱同侧卧位，宫口开全后取膀胱截石位，靠背抬高30°，双腿屈曲，双足外展至胎儿娩出；另60例在分娩过程中不作体位指导，一般以左侧卧位为主。观察二组产程进展情况，胎儿窘迫，新生儿窒息率及产后2小时出血量(采用称重法)等。
1.2 统计学处理:应用SPSS11.5统计学软件，采用t检验和ⅹ2检验。
2 结果
2.1 两组产程比较见表1(ⅹ2±S，min),见表1。
表1
2.2 组胎儿窘迫、产后2小时出血及新生儿窒息情况，见表2。
表2
3 讨论
分娩镇痛的方法有很多，硬膜外腔麻醉由于镇痛效果好，副作用少，产妇呈清醒状态，必要时可满足手术需求而常为首选，而罗比卡因具有毒性低，感觉和运动分离明显的特性。本研究选择宫口开大3.0cm开始镇痛，避免了在潜伏期镇痛造成潜伏期延长[4]。
产力、产道、胎儿、精神因素是决定分娩的四大因素[5]，观察组进入活跃期后取胎儿脊柱同侧卧位，在重力、羊水浮力、子宫收缩力的合力作用下，胎方位向着最有利的枕前位旋转，以最小经线适应骨盆最小平面，有利于缩短产程；采用上半身倾斜300，可使子宫收缩力、腹肌、膈肌、盆底肌和着力点一致，可大大增加胎头向下向外的推力，促使胎头的娩出，缩短第二产程；而平卧位分娩时，下腹肌不易着力。
胎儿窘迫发生的原因可能是几乎所有的麻醉药都能通过胎盘屏障进入胎儿循环，抑制胎儿的呼吸中枢而导致窘迫[6]。
实施体位管理，缩短了产程避免了产妇因体力消耗过多而引起的子宫收缩乏力导致的产后出血，降低了产后出血[7]的发生率。
近年来由于孕妇活动量减少、生活水平提高等各种因素的影响，致使阴道分娩率降低。观察组实施了特殊的体位护理，胎盘循环良好在产程中及时纠正异常胎位，缩短产程，减少胎头在盆底的受压时间，减少胎儿窘迫和新生儿窒息率的发生，降低了难产率，也使围产儿并发症减少，阴道分娩缩短了住院时间，减轻了产妇的经济负担，是一种人为的干预方法，无创伤，不增加痛苦，方法简便易行，在任何医院都能实施，值得推广。
参考文献
[1] 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础.中国实用妇科与产科杂志.2011，11(26)：827
[2] 陈倩.产程中的麻醉镇痛.中国实用妇科与产科杂志. 2000，2(16)：81 ......
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