近5年剖宫产指征变化的临床研究
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【摘要】目的:总结近5年来剖宫产率及剖宫产指征的变化[1,2]。方法:对2006年1月-2010年12月在我院分娩的11330例孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果:近5年剖宫产率逐渐升高；社会因素指征的剖宫产逐年增加，已跃居第2位。结论:社会因素已在剖宫产原因占主要因素；加强孕产妇围产期保健，进一步提高产科医师的技术水平，注意观察产程，，提高产科质量，正确掌握剖宫产指征，在一定程度上可降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产率;剖宫产指征;社会因素
【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0152-02
近年来，我院剖宫产率持续上升，现将我院既往5年的剖宫产病例指征、构成比等因素作回顾性分析，探讨剖宫产率升高的原因，寻找降低剖宫产率的对策。
1 资料和方法
1.1 一般资料:对2006年1月-2010年12月我院共分娩 11330 例，其中剖宫产 3382 例，平均剖宫产率29.85 %。孕妇年龄19-45岁，平均26.8岁；孕周34-44周，平均39周。
1.2 方法:统计资料中各年度剖宫产率及剖宫产指征的构成比并分析二者的变化情况。
2 结果
2.1 剖宫产率:2001年-2010年剖宫产率从 19.2%上升至43.1%,呈逐年上升趋势，见表1。
2.2 5年来剖宫产指征前10位构成比及变化：见表2. 2006年剖宫产指征以相对性头盆不称、胎膜早破、妊高征为主，2010年社会因素上升至第二位，胎儿窘迫占第三位。胎膜早破、臀位的剖宫产率呈下降趋势。羊水过少、巨大儿的剖宫产率呈上升趋势。
表1 2006年-2010年剖宫产率[1]
表2 5年度剖宫产构成比(%)
3 讨论
3.1 社会因素：在本文中呈逐年增加趋势。其中有一部分社会因素剖宫产是以相对头盆不称而手术的。社会因素在迅速增长的剖宫产率中起主要作用，近年来许多孕妇对分娩的成功性缺乏信心，虽无剖宫产指征或不足以构成剖宫产指征的单一因素却强烈要求剖宫产分娩，而产科医生因惧怕在分娩过程中出现意外引发纠纷，迫于压力而放宽剖宫产指征，致剖宫产率不断上升。
3.2 头盆不称：明显头盆不称是剖宫产的指征，而相对头盆不称则比较模糊。一方面由于巨大儿比例增多造成相对性头盆不称的机率增加，另一方面头盆不称标准掌握不够严谨，大部分头盆不称病例经试产，积极处理可转为顺产。现在随着彩超的普及，能充分估计胎儿的大小，同时合理把握试产失败的诊断标准，加强对难产的处理并提高其成功率，可有效的降低剖宫产率。
3.3 巨大儿：巨大儿近年来呈上升趋势。应加强孕期保健，防止体重增长过快，防止过期妊娠，早期诊断和控制妊娠期糖尿病，积极降低巨大儿的发生率。
3.4 胎膜早破：近年来，胎膜早破为指征的剖宫产呈下降趋势，医生应对母儿情况进行深入了解，综合分析，给予孕妇充分的试产机会以提高阴道分娩率。
3.5 疤痕子宫：此项指征也在逐年上升，大量研究表明，剖宫产术后再次妊娠，阴道试产是一项可选择的措施，在排除经阴道分娩的禁忌症后可给予阴道试产，产程中严密监护，严防子宫破裂。
3.6 胎儿窘迫：持续性胎儿窘迫为剖宫产指征。临床上的监测方法都有假阳性，在给氧、用药、改变体位等积极治疗的同时，应根据多项指标综合分析提高诊断的正确率，做到既不盲目增加剖宫产率又不延误治疗。
3.7 臀位：我院足月臀位几乎全部以剖宫产分娩，臀位不是剖宫产指征，几乎所有的孕妇都认为臀位是难产，手术产安全，不加思索的选择剖宫产分娩，应加强孕期宣传。
3.8 剖宫产率升高的利弊：剖宫产率的升高不是社会进步的表现，逐年上升的剖宫产率应引起人们的重视。剖宫产在处理难产、某些孕期合并症、并发症有重要作用，但过高的剖宫产率不但不能降低围产儿病死率反而提高了新生儿的患病率，尽管剖宫产技术不断进步，但仍有许多并发症和后遗症。当剖宫产率超过30%,相对危险性随剖宫产率上升而升高。剖宫产率的盲目剧增不仅是一个单纯的医疗问题，而且也是一个社会问题，进一步降低两率应靠加强围产保健、加强孕期医学知识的宣传和普及，使人们对剖宫产有一个全新的认识。医生是剖宫产的主要决策者和执行者。在决定剖宫产时，严格、正确的把握指征，无指征者应坚持原则，说服孕产妇阴道分娩以及孕妇家属支持阴道分娩；同时继续开展导乐陪伴分娩、无痛分娩[3]，加强产时监护，提高助产技术，从而达到降低剖宫产率的目的[4] ......
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