像素激光(2940铒激光)联合FGF-7喷雾在面部年轻化治疗中的应用(2)
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5 讨论
皮肤衰老主要表现为自然老化和光老化两种形式。由于年龄增长造成的皮肤自然衰老称为皮肤的内源性衰老。而由于吸烟、日光照射、空气污染、接触有害化学物质等外在环境因素造成的皮肤老化则可归为外源性衰老。其中，紫外线过度照射是造成的皮肤外源性衰老的主要因素，被称为皮肤光老化[2]。面部皮肤老化有多重表现，表现为皮肤色素异常(色素沉着、日光性雀斑、老年斑等)，血管损害(毛细血管扩张或消失)，表皮和真皮结构的改变(皱纹，皮肤弹性和质地下降，毛孔粗大，胶原纤维和弹力纤维变化)等。
皮肤老化在组织学上主要表现在表皮层和真皮层的结构变化。表皮层表现为表皮更新减慢，屏障功能减弱，角质形成细胞活力下降，表皮受伤后修复能力减弱[3]。
真皮衰老表现为真皮厚度变薄，胶原蛋白和弹性蛋白合成减少，分解增加，Ⅰ、Ⅲ型胶原比值逐渐倒置，胶原纤维排列紊乱，临床上主要表现为皱纹出现，毛孔粗大，皮肤松弛下垂。真皮层中脂褐质增加，呈现出各种色素沉着及老年斑表现。
由于皮肤老化不仅表现为皮肤质地改变，同时也存在色素异常变化，既往的治疗往往只针对改善皮肤质地，如激光磨削术去除角化及部分皱纹，或只治疗色素性病变，如采用染料激光或红蓝宝石激光治疗色素异常。另外曾使用过的氩激光、铜蒸汽激光和氪激光等，脉冲为100～300ms、波长为510～578nm，脉冲持续时间很长，黑素细胞吸收了相对较高的能量，因此可能产生立即和延迟的不良反应，如皮肤萎缩、瘢痕形成或色素沉着等。另外化学剥脱及磨削治疗有造成术后局部色素沉着甚至瘢痕形成的风险，对于面部较大面积的细纹的治疗风险性相对更高。光子嫩肤为无创治疗，是由Patrick Bitter于1968年形成的一个新概念。强脉冲光子系统(IPL)是其中最有效的一种，其可发射较宽的光谱(550～1200nm)，根据选择性光热作用的原理，使用强脉冲光可以刺激真皮层胶原纤维，使其收缩、重排，达到收紧皮肤的目的。但临床应用发现疗程较长，同时疗效不持久。
像素激光(2940铒激光)是目前新开发的一种微创治疗方式，其安全性较好，相对于CO2激光来说治疗后不易形成瘢痕，这是因为像素激光治疗后，皮肤上出现矩阵样排列的微小损伤区 (microscopic thermal zone，MTZs)，损伤区呈柱状深入表皮和真皮，基于选择性光热作用的理论，创建可控的宽度、 深度和密度[4]。这些受控的组织加热损伤区与周围间隙处正常皮肤组织可形成微型网状结构，这使表皮和真皮具有活力，可加快治疗区的修复，因此不易留瘢痕。同时，这种局灶性光热使皮肤产生微小热损伤面积，而周围组织不受损伤，即达到了热刺激除皱紧肤的目的，又加快了损伤区的修复速度。既往CO2激光大面积磨削造成的大范围热损伤创面，修复时间长，修复中表皮较薄，皮下色素细胞受到紫外线辐照多，容易留下色素沉着。而这样的点阵式治疗损伤面积小，修复快，因此也不容易留下色素沉着。
像素激光目前也被用来治疗各种色素异常。Laubach等[5]用原始二极管激光实施的像素激光效应的组织学研究，显示了点阵激光治疗后 1天表皮基底细胞层的黑素消失；另外，真皮损伤修复和新生胶原的细胞标记如热休克蛋白 70、Ⅲ型胶原、增殖细胞核抗原和al pha 平滑肌蛋白等在治疗区表达。刘丽红等[6]推断像素激光可用于治疗部分色素性疾病及外伤后表浅瘢痕，并且创面愈合快而不形成新的瘢痕，其临床应用也证实了这一点。张培英[7]也回顾分析了像素激光对于面部各种色素沉着的治疗效果，认为像素激光是一种治疗色素沉着的新方法，具有疗效确切，损伤小、修复快、可重复的优点。据我科临床治疗观察，发现像素激光对于痤疮后遗留的色素沉着确实有改善作用。由此可见，像素激光不仅对于皱纹可以起到微磨削的作用，也对其色素异常有相应的治疗作用。
角质细胞生长因子(FGF-7)是成纤维细胞生长因子家族的成员，是一个特异性的有效促进上皮细胞增殖的生长因子，在损伤后24小时，该因子大量诱生表达，促进损伤修复过程中上皮细胞的增殖和迁移，这一高效表达一直持续至伤后7天。该因子对于皮肤损伤的修复具有重要作用[8]。由于2940铒激光的波长最接近水的吸收峰，因此大部分的能量被表皮中的水分吸收，产生点阵式的微损伤，其柱状损伤区主要分布在表皮层[9]，因此使用FGF-7可以更快的修复这些微损伤，使其结痂脱落的时间缩短。而治疗后由于短时间内表皮真皮被加温，患者会有灼热或疼痛感，如使用冷敷或冷喷会明显有助于表面散热，改善不适的感觉。我科采用FGF-7喷雾，经冷藏后喷撒于治疗创面上，由于喷雾为无菌灌装，保持了创面的清洁。同时便于患者回家后操作。经观察，所有患者均未出现过敏、创面渗出增多及感染等副反应。
联合使用像素激光和FGF-7喷雾，治疗舒适感增强，患者的依从性更好。患者普遍反应经冷喷后面部感觉清凉、舒适，脱痂时间多数为3-5天，较既往不使用FGF-7脱痂时间要减少1～3天。脱痂后20天以内局部皮肤色泽完全恢复，无1例出现大面积色素沉着或瘢痕。极少数患者表示治疗当天面部烧灼感持续，睡前需使用冰袋冷敷，但无需口服止疼药，冷敷后即可缓解不适感。经过6～12个月的随访，所有患者均对毛孔、肤色、皱纹、色素异常疗效较满意，并表示结束治疗后6个月，效果持续显现。联合治疗对于面部皮肤老化的各种表现均有治疗效果，同时疗效较为持久，副作用极小，操作简便，对于面部年轻化的治疗有较好的效果。
图1 典型病例联合治疗前后侧面对比，治疗前鱼尾纹较明显，鼻部及鼻旁毛孔粗大，腮部有痤疮后色素沉着，面部肤色较暗黄，治疗后鱼尾纹明显减轻，毛孔缩小，色素沉着改善，肤色提亮并变白皙。
参考文献
[1] 吴秋菊, 周展超, 林彤等. 射频技术治疗面颈部皮肤皱纹和松弛的临床疗效观察. 中华皮肤科杂志, 2008, 41(5)：318-320
[2] 刘玮. 皮肤光老化. 临床皮肤科杂志, 2003, 32(7)：424-426
[3] 符移才. 皮肤衰老和细胞衰老, 临床皮肤科杂志, 2000, 29(4)：245
[4] Hantash BM, Bedi VP, Sudireddy V, et al. Laser-induced transepidermal elimination of dermal content by fractional photothermolysis ......
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