电刺激小脑顶核在脑微创术后的应用研究(2)
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3 讨论
3.1 高血压脑出血是是一种严重威胁人类健康和生命的常见疾病，随着医学技术水平不断提高，死亡率已逐渐下降，出血超过30ml多需手术治疗，我院现采用CT定位下钻孔微创清除血肿。虽然大部分得以挽救生命，但术后70%以上的幸存者往往后遗不同程度的肢体活动障碍和认知功能障碍。
表1 120例脑微创术患者电刺激小脑顶核治疗
前后与对照组比较
注：治疗前后自身比较*P<0.05，**P<0.01；两组比较△P<0.05，△△P<0.01
3.2 高血压脑出血患者由于有长期高血压病史，多数病人伴有血中胆固醇及甘油三酯升高和微小动脉粥样硬化，其造成脑出血的原因主要是变脆变硬的微小动脉破裂引起，在脑出血微创术后，由于动脉粥样硬化斑块脱落及局部尿激酶的应用，发生显著病理变化之一就是术区可出现急性和迟发性脑缺血，在头颅CT影像学表现为术区周围液性暗区或半暗带形成，是造成患者功能障碍的主要原因之一。
3.3 据文献报道，小脑顶核被认为在脑血流量的调节中占有重要地位[1,2]，通过对小脑顶核电刺激可增加大脑皮层的血流量[3,4]，应用FNS可使脑血流速度加快，血液流变学改善，使大脑前、中动脉血流速度明显增加[5]，而大脑前、中动脉主要供应大脑半球的绝大部分区域，因此，FNS可使大脑半球血流增加，改善微创术后患者的脑缺血状态，缓解脑组织缺氧。尤其是配合药物、物理治疗时，更可使可逆性脑组织缺氧损伤区的缺氧状态解除，有利于术后脑组织生理功能恢复，使症状减轻或消失。同时FNS通过直接抑制缺血后的血管炎性反应，可减轻缺血性脑损伤[6]。
3.4 另一方面，FNS可促进瘫痪肌群的主动控制能力，降低痉挛肌群的痉挛程度，改善偏瘫侧肢体运动能力，提高患者的行走能力[7，8]。FNS还可增强脑损害后运动功能修复，特别是电刺激瘫痪肢体的某些特定穴位可促进脑梗死后的运动功能修复[9]，其机制可能是FNS通过机械刺激造成全身血液循环加快，增加脑内侧枝循环和组织细胞供血，促进星型胶质细胞增殖，加强修复功能。国外研究认为[10]，外界条件可以使星型细胞内纤维酸性蛋白增高，保护神经元。
3.5 根据本组资料分析，治疗前后NIHSS评分、BI评分比较，治疗组均有显著差异，而对照组NIHSS无统计学意义，BI评分有统计学意义。
两组患者比较，治疗组优于对照组。因此，电刺激小脑顶核结合现代康复治疗对脑微创术后患者康复疗效明显，是有效手段之一，值得在临床应用及推广。
参考文献
[1] Takahashi S,Crane AM.Jehle J,et al.Role of the cerebellar fastigial nucleus in the physiological regulation of cerebral blood flow [J].J Cereb Blood Flow Metab,1995,15(1):128-142
[2] Nakai M,ladeold C,Reis DJ.Globl cerebral vesodilation by stimulation of rat fastigal cerebellar nucleus[J].Am J physio,1982,24:226-235
[3] Nakai M,ladeold C,Ruggiero DA,et al.Electrial stimulabion of cerebel lar fastigal nucleus increases cerebral cortical blood flow without change in locai metabolism:Evidence for an intrinsic system in brain for primary vasodilation[J].Brain Res.1983.260:35-49
[4] Nagasawa H,Kongure K.Correlation between cerebral blood flow and histologic changes in new rat model of middle cerebral artery occlusion[J] ......
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