假膜性结膜炎中西医结合的治疗与护理
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【摘要】假膜性结膜炎是急性化脓性结膜炎临床表现之一，为眼科常见病。因在病情期间畏光流泪症状明显，严重影响患者的工作、生活。因此，明确诊断即应及时进行中西医结合治疗与护理控制病情，减轻患者痛苦，尽早康复。
【关键词】假膜性结膜炎；中西医结合治疗；护理；体会
【中图分类号】R777.32【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0232-02
1 临床表现
假膜性结膜炎是以在睑结膜、穹窿结膜表面形成灰白色不透明假膜为特点的急性化脓性结膜炎。假膜易剥离。多见于学龄前儿童及青年人。常于春秋季节发病，散发感染，流行于集体生活场所。常见症状是脓性渗出、假膜或膜的形成、乳头和滤泡增生。患眼疼痛、烧灼感、畏光等，严重影响患者的工作和生活。[1](如图为假膜性结膜炎的局部照片)。[2]
2 治疗与护理
2.1 局部的处理
2.1.1 去除假膜:眼睑结膜上因大量分泌物形成假膜，因假膜的覆盖影响结膜对药物的吸收，要清除假膜，才能促进结膜面血管对抗炎、抗病毒药物的吸收，使炎症消退。同时因假膜或膜的形成产生异物感，患者畏光、疼痛症状明显。临床上在假膜形成时要尽早去除。
去除假膜的方法，表面麻醉后，充分暴露眼睑结膜，用棉签拭去结膜面分泌物，如不能拭去者用眼科平镊沿假膜较厚处撕去假膜层，清除眼睑内的分泌物。
2.1.2 冲洗结膜囊:去除假膜后结膜面有少量渗血，应进行结膜囊冲洗，保证结膜囊的清洁。冲洗时，暴露眼睑穹窿部，冲净结膜囊内渗血和分泌物，冲洗后用抗生素眼液滴眼，禁用眼垫包盖，以免加重结膜囊内细菌的增生。生理盐水每日冲洗1-2次，用量为500-1000ml。每次冲洗前均应清除新生假膜及分泌物，直至无新生假膜后，再冲洗两天。注意，冲洗时避免患眼分泌物流入健康眼造成交叉感染。所用器具专人专用。
2.1.3 局部冷敷:局部冷敷即可以减轻患者烧灼肿胀不适，又可以局部收缩血管减少眼睑水肿。
2.1.3.1 中药冷敷:采用清热解毒中药，如：野菊花30g、蒲公英30g、黄连10g煎水，待冷后滤去药渣，清洗或敷患眼，每日2-3次。注意，每次应用新煎药液，不可反复使用。[3]
2.1.3.2 冷水贴敷:也可用冷水贴敷，将纱布浸于冷水中拧干，敷于患眼。每次冷敷15-20min，每日3-4次。伴有角膜溃疡时不宜采用此方法。
2.2 护理与预防
2.2.1 用药护理:局部抗生素治疗，可有效控制炎症，如：鱼腥草眼液、氧氟沙星眼液、妥布霉素眼液等，左、右眼分开用药，瓶口避免触及睫毛或睑缘，先滴病情轻的眼，再滴较重眼。同时滴入两种以上药物时，每种间隔5～10min。1次/1h，症状消失后连续滴眼5～7d，入睡前涂红霉素或四环素眼膏，并可防止睫毛粘连。[4]
2.2.2 口服中药:给予清热解毒类中药治疗：金银花10g、连翘10g、玄明粉10g、大黄10g、生地10g、生石膏20g、菊花3g、苍术10g、车前子10g等加减，每日1剂，每剂煎2次，两餐间服用。陆绵之认为细菌性结膜炎以热为主，假膜性结膜炎多为兼湿之象。故方中以金银花、连翘、菊花清热解毒；苍术健脾燥湿；车前子清利湿热。[5]
2.2.3 饮食护理:饮食以清热利湿，解毒类食物为宜，如：冬瓜、苦瓜、黄瓜等食物。可用金银花、菊花或蜂蜜水等中草药代茶饮。忌食辛辣刺激类躁火类食物，如：辣椒、韭菜、荠菜、葱、大蒜、羊肉等。禁烟酒。
2.2.4 情志护理:由于该病在急性期，眼睑高度水肿造成视物模糊，患者担心预后不佳，易产生恐惧和焦虑。护士应主动的讲解疾病的相关知识，消除患者恐惧及焦虑心理，消除患者不良情绪，积极配合治疗。
2.2.5 健康指导与预防
2.2.5.1 假膜性结膜炎是常见的传染性眼病，其毒邪常附着在患眼的分泌物及泪液中，易经手、毛巾、水源等传染他人，应加强其防治。
2.2.5.2 患者应注意个人卫生，流动水洗脸。在疾病发作期间，不到公共游泳池游泳，以免传染他人。
2.2.5.3 生活作息规律，按时用药，避免角膜炎并发症的发生。
2.2.5.4 患者在急性期眼睑水肿，遮盖视力，影响视物，在日常活动中避免生碰撞等危险，保证患者安全。
3 体会
结膜和角膜的作用就像“眼球皮肤”正常结膜囊具有共生菌群，可抵御致病菌的定植，一旦发生致病菌定植诱导急性炎症反应，就会伴随发生结膜充血和白细胞浸润，甚至角膜也会发生白细胞浸润和角膜血管长入[7]。因此，本病的治疗应以预防为主，阻断患眼—物或手—健眼的传播途径[8]。及时就医，正确处置，按时用药，控制疾病。生活中注意做好消毒隔离避免交叉感染。
参考文献
[1] 刘家琦 李凤鸣《实用眼科学》[M]北京：人民卫生出版社，1999， IV.R77ISBN 7-117-03202-2 0304893-96页
[2] 来盛辉 李志杰《眼前节疾病图谱》[M]郑州：河南科学技术出版社，2002.10 IV.R77-64 ISBN 7-5349-2839-7 06151233页 ......
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