儿童暴发型心肌炎的急救配合及护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0266-02
暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式，发病急，转归快，预后凶险，如抢救不及时，常危及生命。我院儿科重症监护室于2008年5月-2010年2月共收治暴发性心肌炎患儿7例。分别表现为心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常，阿斯综合征，脑死亡。针对临床表现特点，予以及时治疗，抢救，严密的观察病情变化，加强护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:7例患儿，男5例，女2例，年龄6月-12岁。7名患儿平时身体健康，排除风湿性或先天性等心脏疾患。发病时其中婴儿表现为拒乳，四肢凉，双眼凝视，面色苍白，儿童除上述症状外还表现为明显乏力，心前区不适，心悸，胸闷，精神萎靡，腹痛等。生化检查心肌酶谱明显增高，心电图提示室性心律失常，持续心电监护显示ST偏移和T波低平等表现。
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1.2 治疗经过及效果:3例症状较轻者常规采用大剂量维生素C，里尔统，英联，甲强龙，大剂量丙种球蛋白营养心肌； 3例症状较重者除应用常规药物外还予以应用血管活性药物多巴胺及多巴酚丁胺； 1例在转至我院途中心脏停跳3次予以心肺复苏，入我科后立即作好术前准备，急送导管室行临时起搏器安装术，术后患儿心率为起搏心律。观察3天仍无窦性心率出现，后经脑电图诊断为脑死亡自动退院。余6例患儿住院15-28天，平均21天，预后较好，治愈出院。
2 护理
2.1 急救配合
2.1.1 入住监护病房:备好急救仪器设备如多功能心电监护仪、呼吸机、吸痰、吸氧装置及各种抢救用药如盐酸肾上腺素、利多卡因等；实施专人专护，严密监测生命体征，及时记录。
2.1.2 迅速建立动、静脉通道，维持有效循环:至少两路静脉输液通道：一路给予营养心肌，抗炎药物；一路给予应用各种抢救药物，保证输液通畅，加强巡视，防止血管活性药物外渗发生组织坏死；一路静脉测压通道，一路动脉测量有创血压通道，以便实时的监测血压及静脉压力，监测心功能同时及时准确地为患儿补液抗休克治疗，随时调整治疗方案。
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2.1.3 绝对卧床休息，持续吸氧，改善心肌缺血、确氧：3例轻症的患儿低流量鼻导管吸氧；3例较危重的患儿给予面罩吸氧，流量5L/min；1例行机械通气治疗。观察用氧情况，保持输氧通畅。
2.2 密切观察病情变化，做好并发症的急救及护理
2.2.1 心源性休克：密切观察神志、皮肤色泽及肢端温度、体温、、脉压、心率、呼吸、尿量的变化。迅速建立动静脉通道，观察有创血压及静脉压的变化，以便动态取值，随时调整补液纠酸等抗休克治疗和营养心肌的治疗[1]。用药繁多，按病情轻重急缓安排用药顺序，注意配伍禁忌、药物浓度，使用输液泵严格控制液体输入速度、量，根据血气分析适当补充离子，保持水、电解质及酸碱平衡。
2.2.2 心力衰竭:主要是减轻心脏负荷：①床头抬高30°，根据病情选择不同的吸氧方式，全部病例均给予米达唑仑持续镇静治疗。②遵医嘱予以血管活性药及利尿剂，用药过程中密切观察心率及节律和血压的变化，监测各项生化及床边血气分析指标。③正确记录出入水量，根据病情调整输液速度。④绝对卧床休息，加强基础护理，保持大便通畅，每三天给予开塞露通便一次。⑤急性期，一周内禁食不禁水，根据医嘱给予肠外营养支持。
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2.2.3 阿-斯综合征：暴发性心肌炎常发生心律失常，严重时出现心脏停搏，导致脑组织供血中断，脑严重缺血、缺氧及脑功能受损，诱发阿-斯综合征。本组1例表现为多次晕厥伴抽搐，发作时采取以下措施：①心脏扣击，如无效应予以心脏按压，心肺复苏，以维持有效心排血量；保持气道通畅，必要时口腔内置口咽导管，既可防止舌后坠堵塞气道又可防止舌咬伤②根据心电图的改变正确判断心律失常的类型，按医嘱选择抗心律失常的药物，剂量准确并用推注泵控制速度。③对安装临时起搏器的护理：保持术侧肢体制动，防止穿刺处伤口出血，确保起搏器位置固定，运转正常，每日消毒伤口，观察局部有无红肿，防止伤口局部感染。④观察救治后心律转律情况，同时监测血钾浓度，避免低钾或高钾诱发心律失常，从而诱发阿-斯综合征。
2.3 心理护理
2.3.1 患儿的护理:年长儿发病时多伴有胸闷胸痛，甚至是濒死感，易产生紧张心理，导致心肌耗氧量增加。本组患儿在发病一周内均采用适当镇静剂使其能够充分的获得休息，来减轻心肌的负担。在接下来的护理中对患儿多关心体贴，讲故事，画漫画，听舒缓的音乐等消除紧张情绪，使其保持最佳的心理状态。
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2.3.2 家长的护理:患儿入住监护室，环境陌生，家长不能够知道孩子随时的状态。我们医务人员在对患儿完成抢救后要及时的通过监护室内的闭路电视给家长一个直观的印象，可以很清楚的看到孩子的现状，减轻家长的恐惧和不安，是其能够积极的配合治疗和护理。
2.4 排便护理:本组患儿由于急性期给予适当镇静，加之禁食，排便易被忽视。入监护室三天我们常规采取开塞露通便，以免大便时用力加重心脏负担增加心肌耗氧量。在接下来的护理中我们给予患儿适量饮水；多吃蔬菜、水果；养成定时排便的习惯。
3 讨论
暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式，病理改变为大片状心肌坏死，临床表现为心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、阿斯综合征，若不及时抢救，可因泵衰竭而猝死[2]。成功的救治除了医生早期正确诊断及积极综合治疗外，护理人员要有整体观，必须高度重视，安排入住监护室，建立动静脉通道，备好急救药品和抢救器械，密切观察病情变化，注意患儿的神志、面色、生命体征、尿量、心率、心律、心电监护、心电图的改变，发现异常及时协助医生处理，重视心理护理。总之，熟练、迅速、高质量的护理，可以大大提高抢救患儿的成功率，促进患儿康复。
参考文献
[1] 徐颖.有创血压在危重患儿中的应用及护理.辽宁医学杂志，2008(02)
[2] 赵炳华.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1996.192-193, http://www.100md.com(李莉)
暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式，发病急，转归快，预后凶险，如抢救不及时，常危及生命。我院儿科重症监护室于2008年5月-2010年2月共收治暴发性心肌炎患儿7例。分别表现为心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常，阿斯综合征，脑死亡。针对临床表现特点，予以及时治疗，抢救，严密的观察病情变化，加强护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:7例患儿，男5例，女2例，年龄6月-12岁。7名患儿平时身体健康，排除风湿性或先天性等心脏疾患。发病时其中婴儿表现为拒乳，四肢凉，双眼凝视，面色苍白，儿童除上述症状外还表现为明显乏力，心前区不适，心悸，胸闷，精神萎靡，腹痛等。生化检查心肌酶谱明显增高，心电图提示室性心律失常，持续心电监护显示ST偏移和T波低平等表现。
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1.2 治疗经过及效果:3例症状较轻者常规采用大剂量维生素C，里尔统，英联，甲强龙，大剂量丙种球蛋白营养心肌； 3例症状较重者除应用常规药物外还予以应用血管活性药物多巴胺及多巴酚丁胺； 1例在转至我院途中心脏停跳3次予以心肺复苏，入我科后立即作好术前准备，急送导管室行临时起搏器安装术，术后患儿心率为起搏心律。观察3天仍无窦性心率出现，后经脑电图诊断为脑死亡自动退院。余6例患儿住院15-28天，平均21天，预后较好，治愈出院。
2 护理
2.1 急救配合
2.1.1 入住监护病房:备好急救仪器设备如多功能心电监护仪、呼吸机、吸痰、吸氧装置及各种抢救用药如盐酸肾上腺素、利多卡因等；实施专人专护，严密监测生命体征，及时记录。
2.1.2 迅速建立动、静脉通道，维持有效循环:至少两路静脉输液通道：一路给予营养心肌，抗炎药物；一路给予应用各种抢救药物，保证输液通畅，加强巡视，防止血管活性药物外渗发生组织坏死；一路静脉测压通道，一路动脉测量有创血压通道，以便实时的监测血压及静脉压力，监测心功能同时及时准确地为患儿补液抗休克治疗，随时调整治疗方案。
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2.1.3 绝对卧床休息，持续吸氧，改善心肌缺血、确氧：3例轻症的患儿低流量鼻导管吸氧；3例较危重的患儿给予面罩吸氧，流量5L/min；1例行机械通气治疗。观察用氧情况，保持输氧通畅。
2.2 密切观察病情变化，做好并发症的急救及护理
2.2.1 心源性休克：密切观察神志、皮肤色泽及肢端温度、体温、、脉压、心率、呼吸、尿量的变化。迅速建立动静脉通道，观察有创血压及静脉压的变化，以便动态取值，随时调整补液纠酸等抗休克治疗和营养心肌的治疗[1]。用药繁多，按病情轻重急缓安排用药顺序，注意配伍禁忌、药物浓度，使用输液泵严格控制液体输入速度、量，根据血气分析适当补充离子，保持水、电解质及酸碱平衡。
2.2.2 心力衰竭:主要是减轻心脏负荷：①床头抬高30°，根据病情选择不同的吸氧方式，全部病例均给予米达唑仑持续镇静治疗。②遵医嘱予以血管活性药及利尿剂，用药过程中密切观察心率及节律和血压的变化，监测各项生化及床边血气分析指标。③正确记录出入水量，根据病情调整输液速度。④绝对卧床休息，加强基础护理，保持大便通畅，每三天给予开塞露通便一次。⑤急性期，一周内禁食不禁水，根据医嘱给予肠外营养支持。
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2.2.3 阿-斯综合征：暴发性心肌炎常发生心律失常，严重时出现心脏停搏，导致脑组织供血中断，脑严重缺血、缺氧及脑功能受损，诱发阿-斯综合征。本组1例表现为多次晕厥伴抽搐，发作时采取以下措施：①心脏扣击，如无效应予以心脏按压，心肺复苏，以维持有效心排血量；保持气道通畅，必要时口腔内置口咽导管，既可防止舌后坠堵塞气道又可防止舌咬伤②根据心电图的改变正确判断心律失常的类型，按医嘱选择抗心律失常的药物，剂量准确并用推注泵控制速度。③对安装临时起搏器的护理：保持术侧肢体制动，防止穿刺处伤口出血，确保起搏器位置固定，运转正常，每日消毒伤口，观察局部有无红肿，防止伤口局部感染。④观察救治后心律转律情况，同时监测血钾浓度，避免低钾或高钾诱发心律失常，从而诱发阿-斯综合征。
2.3 心理护理
2.3.1 患儿的护理:年长儿发病时多伴有胸闷胸痛，甚至是濒死感，易产生紧张心理，导致心肌耗氧量增加。本组患儿在发病一周内均采用适当镇静剂使其能够充分的获得休息，来减轻心肌的负担。在接下来的护理中对患儿多关心体贴，讲故事，画漫画，听舒缓的音乐等消除紧张情绪，使其保持最佳的心理状态。
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2.3.2 家长的护理:患儿入住监护室，环境陌生，家长不能够知道孩子随时的状态。我们医务人员在对患儿完成抢救后要及时的通过监护室内的闭路电视给家长一个直观的印象，可以很清楚的看到孩子的现状，减轻家长的恐惧和不安，是其能够积极的配合治疗和护理。
2.4 排便护理:本组患儿由于急性期给予适当镇静，加之禁食，排便易被忽视。入监护室三天我们常规采取开塞露通便，以免大便时用力加重心脏负担增加心肌耗氧量。在接下来的护理中我们给予患儿适量饮水；多吃蔬菜、水果；养成定时排便的习惯。
3 讨论
暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式，病理改变为大片状心肌坏死，临床表现为心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、阿斯综合征，若不及时抢救，可因泵衰竭而猝死[2]。成功的救治除了医生早期正确诊断及积极综合治疗外，护理人员要有整体观，必须高度重视，安排入住监护室，建立动静脉通道，备好急救药品和抢救器械，密切观察病情变化，注意患儿的神志、面色、生命体征、尿量、心率、心律、心电监护、心电图的改变，发现异常及时协助医生处理，重视心理护理。总之，熟练、迅速、高质量的护理，可以大大提高抢救患儿的成功率，促进患儿康复。
参考文献
[1] 徐颖.有创血压在危重患儿中的应用及护理.辽宁医学杂志，2008(02)
[2] 赵炳华.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1996.192-193, http://www.100md.com(李莉)