心理干预在产妇分娩过程中的应用
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【摘要】目的:探讨助产士在产妇分娩中提供心理护理的效果。方法:将筛选的300例产妇随机分为研究组和对照组各150名，研究组除按助产士提供常规护理外，增加心理护理干预；对照组按照常规护理进行。比较不同护理措施对顺产率及母乳喂养率的效果。结果:研究组产妇顺产率与母乳喂养率高于对照组，与对照组相比差异显著。结论:心理干预能提高孕产妇顺产率及母乳喂养率，值得在产科大力推广。
【关键词】助产士；心理护理；分娩；母乳喂养
【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0272-01
分娩是指自母体中作为新的个体出现，其往往也特指胎儿脱离母体作为独立存在的个体的这段时间期过程[1]。由于分娩本身的特殊性，产妇在出现产兆时，可出现焦虑、矛盾、激动、欣喜等复杂的心理情绪变化。其中，产妇的焦虑情绪与产时的自我控制能力呈负相关。此外，现今的剖宫产率不断上升，已超出1985年WHO所推荐的15%这一水平。社会因素成为剖宫产率增多的主要原因，这与产妇及家属缺乏分娩相关知识，害怕疼痛，受封建思想的影响择日手术等有关。随着医学模式的转变，以及人们对分娩的进一步认识和研究，为有效减轻分娩产妇的剧烈疼痛感，使分娩过程更加舒适和自然，特对我院2011年1月至2011年5月的300名产妇进行了心理干预措施，探讨其对产妇顺产率与母乳喂养情况的影响，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年1月至5月份收入院的300名产妇，年龄20-30岁，平均年龄26岁。所有产妇均行相同病史调查和常规检查。随机将产妇分为研究组和对照组各150例，二组产妇在年龄和其他方面比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：二组产妇经常规检查后，对照组给予常规护理，研究组产妇则在常规护理基础上由一名有生育经验的助产士在分娩过程中加用心理干预方法。具体措施如下：(1)分娩前心理护理。现代医学[2]认为，精神紧张、情绪激动、心理压力等能引起胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等分泌增加，导致血糖升高。焦虑和疼痛紧张的心理应激对母儿均不利，要求助产士提前给予心理疏导和支持，与产妇沟通、交流，了解产妇的心理状态和心理需求，并及时告知分娩过程中可能出现的不适及配合要点等，并讲明这样可以缩短产程，增强顺利分娩的信心。详细、全面的解释使之对分娩有科学的认知和心理准备，能够很好地调节自己的心理状态，通过做好分娩前的心理支持及无痛呼吸法等技巧，能使产妇积极配合分娩，也是保证顺利分娩的基础。(2)分娩中心理护理。产妇宫口开全进入分娩室，虽看不到分娩的情况，但她会全力倾听和猜测分娩时进展情况。产房的特殊环境，加上医生、助产士增多，四周医生、助产人员来回走动，分娩床上的无影灯，各种器械的磨擦声，胎心监护仪传出的胎心音，都可造成患者的心理不安，再加上宫缩间歇时间越来越短，疼痛加剧，产妇会出现不同程度的不适和反应，甚至导致恐慌。如呼吸困难，有窒息感时，由于本能反应，有时产妇会出现反抗及不配合表现。这时助产士要随时观察患者表情变化，主动询问产妇，当产妇出现疼痛时，助产士要一边适时让患者紧握产床两侧把手，以便用力，一边用拉玛泽呼吸法给予呼吸镇痛指导，深吸气，象吹气球一样缓慢呼气，也可以让产妇和你一起吸呼气，同时给予局部按摩，并及时给予有效的鼓励，更需时时开导，这时可以让丈夫更衣后陪伴在身边，让家属了解产妇情绪的变化，指导家属协同作好产妇的安抚工作，可以让产妇得到最有效的亲情支持，积极配合分娩顺利完成。[3]分娩后心理护理，分娩后产妇体内产生很大变化，这时助产士及时祝贺。如：“好样的，你真捧。祝贺你生一个漂亮的宝宝”并给予母婴皮肤接触30分钟，说明皮肤接触有利增加母子感情，新生儿感到有安全感。并适时按摩子宫，压出积血，助产士在旁边与产妇交流，经常询问产妇“肚子疼不疼，感觉怎么样？”以随时了解产妇产后出血情况，如有出血过多情况，及时报告大夫及时处理；如出血不多，助产士教会产妇怎样母乳喂养、婴儿的正确吸吮及母乳喂养的好处。1小时以后鼓励下床排空小便，以便分娩过分用力造成膀胱麻痹。分娩后产妇有时会出现烦躁情绪，可以指导分散注意力及暗示法消除烦躁情绪，也可以使患者听“美和乐”音乐等，舒缓紧张的情绪。
2 结果
心理干预应用于产妇分娩过程中的主要优势：(1)很好地解除了产妇的焦虑心理，让一个懂心理学的专业助产士通过介绍产房环境、自我介绍到产程介绍，使产妇对分娩有一个科学的认知过程。(2)分娩时助产人员科学地讲解镇痛方法，不但产妇容易接受，而且增强了产妇顺利分娩的信心，降低了剖宫产率，提高了顺产率，最大限度地保护了广大妇女的身心健康,见表1。(3)分娩后2小时，由于助产人员及时的健康教育、母乳喂养指导，从而大大提高了母乳喂养率,见表2。
表1 2组产妇分娩方式情况比较
注：与对照组相比，P<0.05
表2 2组产妇母乳喂养情况比较
注：与对照组相比，P<0.05
3 讨论
(1)心理护理在欧美发达国家已广泛应用，在我国，心理护理在分娩中的应用仍占少数。分娩给很多产妇带来了剧烈的疼痛，产妇的心理变化较大，可以通过有效沟通达到消除焦虑的目的。沟通是人与人之间信息的传递与交流，目的是互相理解，协调一致，心理相容。焦虑是一种常见的负性心理反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡，其表现为交感神经活动机能亢进，如心跳加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快、面色苍白、烦躁、坐卧不安等。良好的沟通可以增进护患关系，对于顺利分娩打下基础。一般心理护理在缓解焦虑方面也有一定作用，但其内容距产妇的心理需求有差距，因而无法使用。产妇对分娩形成完整、准确、适度的认识，所以作用比较有限[3]。有效的心理干预可使产妇对助产人员产生信任感，树立顺利分娩的信心。分娩时给予适当的语言及非语言性心理暗示，以解除产妇生理及心理的恐惧感，稳定情绪，有利于从认识、感觉、情绪、态度和行为等方面调动产妇的主观能动性，助产士设身处地地为产妇着想，对产妇充满理解、尊重、关心和体贴，能让产妇产生一种不是亲人胜似亲人的感觉。分娩后开展母婴皮肤接触及母乳喂养技巧指导，从而使产妇认识到母乳喂养的好处，使产妇在生理、心理达到最愉快的状态，降低了疼痛的程度，使分娩过程顺利进行，从而减少了因心理因素引起的宫缩异常及继发的产程延长或滞产，促进了自然分娩。
(2)提高了母乳喂养率。由经验丰富的助产士进行产后母婴皮肤接触及母乳喂养指导，让产妇了解到母乳分泌的早晚及婴儿早接触、早吸吮有密切关系[5]，了解初乳对婴儿的重要性，母乳喂养对婴儿发育的好处，了解母乳喂养对建立母婴感情及对婴儿智商、情商发展的重要性，从而建立起足够的母乳喂养自信心，给合理的饮食指导，学会了喂养技巧，姿势正确，避免了劳累不适、乳头皲裂等并发症，提高了母乳喂养成功率 ......
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