慢性心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体的变化及意义(2)

http://www.100md.com 2011年4月1日 王其海 朱坤 范玲珑 赵长征

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     1. 3 统计学处理: 所有数据采用 SPSS 13. 0 统计软件处理数据， 计量资料以(x ± s) 表示， 组间比较采用 t 检验， 组内治疗前后比较采用配对t 检验， 均为双侧检验， P < 0. 05 为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 CHF 组与对照组各项指标的比较(表 1) CHD 组患者的血浆NT-pro-BNP、 LVEDd 、LVEDs 和PASP较对照组明显增加LVEF 较对照组明显减低， 差异均有统计学意义(P < 0.01)。

    2.2 CHF 组 NYHA 心功能分级与血浆NT-pro-BNP水平变化(表2) CHF 患者血浆NT-pro-BNP水平随着 NYHA 心功能的加重而上升，差异有统计学意义(P<0.05 或0.01)。治疗后血浆NT-pro-BNP水平明显降低 (P<0.05)。

    表1 CHF 组与对照组各项指标的比较(x ± s)

    注：与对照组比较，﹡P<0.05,﹟P<0.01.

    表2 CHF组 NYHA 心功能分级与

    NT-pro-BNP 水平变化(x ± s)

    注:与治疗前比较， ^＃P < 0. 05；与心功能II比较，^*P < 0. 05；与心功能II比较，^△P < 0. 05。

    2. 3 血浆NT-pro-BNP水平与 LVEF 等指标的相关性分析。NT-pro-BNP与左室射血分数呈负相关 (r -0.652， P < 0.01)， 与左室舒张末内径、收缩末内径以及肺动脉收缩压呈正相关(r 0.578， 0.592， 0.613， P<0.01)。

    3 讨论

    CHF 是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，随着基础和临床研究的深入， CHF 已不再被认为是单纯的血流动力学障碍， 更重要的是由于多种神经体液因子的参与， 促使 CHF 持续发展。NT-pro-BNP是 CHF 诊断和预后判断的可靠生化指标^[1]。当心脏压力或容量负荷增加时由心室肌细胞受牵拉后反应性合成108个氨基酸组成脑钠肽前体蛋白， 继而分解成76个氨基酸的NT-proBNP和32个氨基酸的BNP^[2]。NT-pro-BNP是少数几种已经被证实具有心血管疾病诊断价值,并初步应用于临床的血生化标志物^[3]。 与BNP相比具有半衰期长，稳定性好,检测方法统一等优点 ^[4]， 因此, NT-proBNP更适用于临床, 在CHF的诊断中更受青睐。

    我们的研究结果显示， 各级心力衰竭患者血浆中的NT-proBNP水平显著高于正常对照组(P<0.01)， 而且心衰各级NT-proBNP水平也有明显差异， 随着心功能分级(NYHA)的升高显著升高(P<0.01)， 与相关研究一致^[5]。CHF患者血浆NT-pro-BNP增高是因为 CHF 使心输出量减少， 加重心室负荷， 使心室壁压力增加， 从而促使NT-pro-BNP分泌和释放。 本研究进一步分析显示， CHF 患者左心室舒张末内径越大， 血浆NT-pro-BNP 水平越高: 说明NT-pro-BNP的释放与左心室容积增大有关。NT-pro-BNP 浓度的测定可帮助临床客观评价患者的心功能， 指导 CHF 治疗， 提高临床疗效。目前研究认为，NT-pro-BNP浓度可作为预测心力衰竭患者住院和发生心血管事件死亡的独立因素^[6]。

    本研究资料还显示， CHF 患者经纠正心功能治疗后血浆NT-pro-BNP水平明显降低， 左室射血分数增高， 肺动脉收缩压降低(P<0.05)， 提示血浆 BNP 浓度可以更好地反映 CHF 患者血流动力学的改变和循环稳定情况， 有助于 CHF 患者预后的判断。许多患者虽然有严重的 CHF， 但临床症状很轻， 未引起患者及其家人的注意从而贻误治疗， 甚至导致死亡。因此早期发现心功能不全， 在无症状的阶段进行有效治疗延长患者的生命， 已成治疗的关键， 但目前尚没有简单而可靠的方法来确定早期心室功能障碍的临床诊断， 尤其是未经筛选的人群， 普查超声心动图不但费时， 而且价格昂贵， 造成医疗资源的浪费， 所以临床医生急需一种更简易、 便宜且准确的方法来协助诊断心衰。

    我们的研究还表明， NT-proBNP与LVEF呈负相关(r-0.753)， NT-proBNP越低,LVEF就越高,与国外报告相一致^[7]，说明NT-proBNP浓度可定量地反映左心室收缩功能， 是判断左心室功能不全的客观指标。 与左室舒张末内径、收缩末内径以及肺动脉收缩压呈正相关。肺动脉压力反应右室的后负荷，NT-proBNP越低, 肺动脉压越高，说明右心功能不全时，也会刺激pro-BNP的释放。目前判断心功能的金标准是超声心动图,但其检查费用高、 耗时、 不方便在急诊室及基层医院展开,有一定缺陷性。NT-proBNP检测操作简单、速度快,方便， 正好弥补这一缺点而作为常规筛查的手段。

    参考文献

    [1]中华医学会心血管病学分会，慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007,(12)：1076-1095.

    [2] Cynthia MB, Pasqualina S, Robert M, et al. Physiological, pathological, pharmacologlcal, biochemical and hematological factors affecting BNP and NT-pro-BNP[J] ......

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