微型钉在髋臼后壁粉碎性骨折中的应用
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【摘要】目的:介绍微型钉在髋臼后壁骨折中的应用。方法:2004 年4 月至2010年5月共手术治疗髋臼后壁粉碎性骨折23例,年龄30～55岁,平均41岁。术中采取微型钉固定骨折碎块。 结果:按Matta标准,解剖复位16例,满意复位5例,不满意复位2例。结论:微型钉的应用是治疗髋臼后壁骨折的有效方法。
【关键词】髋臼;骨折
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0318-01
髋臼后壁粉碎性骨折,多因高能损伤引起,常伴有邻近关节面的塌陷、关节软骨损伤和骨折块严重粉碎等,不但影响手术疗效,而且引起多种并发症,如果诊治不当,极易致残[1]。为了提高骨折复位的质量,笔者系统的总结和分析了我院2004年4 月～2010 年月期间采取微型钉固定后壁23例，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料:本组23 例，其中男性17例，女性6例。年龄30～55岁,其中由交通伤引起13例，坠落伤引起10例。左14 例,右9 例。全部患者均有髋臼后壁骨折。受伤至手术时间:伤后5～12 d。术前X线片提示骨折均未获得复位。
1.2 手术方法:硬膜外或全身麻醉，取侧卧位, 髋关节后外侧入路显示髋臼的后柱及后壁,合并有股骨头骨折者先行复位,螺钉固定(有经济条件的用可吸收螺钉固定) ,牵引复位股骨头, 用复位钳钳夹骨折两端的骨质复位,或者通过骨折线的两端分别拧入2枚螺钉,用Farabeuf钳的两个末端分别卡入这2枚螺钉上,利用Farabeuf钳对移位的后柱骨折进行提拉、旋转、钳夹复位,用1块重建钢板沿坐骨结节至髋臼上方固定。然后将碎骨折块进行复位，每块复位满意后使用微型钉固定碎骨折块，必要时后壁后侧加用1块重建钛板和/或分叉钢板(如图1)。缝合切口。
1.3 术后处理:负压引流24～48 h,静滴抗生素5d。术后患肢行皮肤牵引4周, 3个月内患肢不能负重。
2 结果
本组切口均一期愈合,无血管损伤、医源性神经损伤等并发症发生。按Matta标准,解剖复位16例,满意复位5例,不满意复位2例。发生股骨头缺血性坏死1例,异位骨化2例。
3 讨论
髋臼后壁为关节内骨折, 常合并失血性休克、颅脑或脏器伤, 治疗应优先处理危及生命的损伤和并发症, 待生命指征稳定后再遵循解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼的原则，后壁骨折粉碎程度是影响疗效的重要因素之一。Alon2so等[2]认为粉碎程度能作为一种判断髋臼骨折损伤能量类型的指标，与手术疗效密切相关，粉碎程度越重，远期疗效越差。本组均有不同程度的骨折严重粉碎，术中发现粉碎程度越重，后壁缺损越大，骨折块解剖复位和内固定越困难，而髋臼解剖复位又是获得良好疗效的基础，因此术中要力求骨折块获得解剖复位和坚强内固定，保持负重区的完整性和头-臼间匹配性, 术后髋关节早期CPM机锻炼有助于髋臼关节面的磨造，减少关节及髋部肌肉粘连，从而最大限度保留髋关节的功能。同时术后积极预防可能出现的并发症,如下肢静脉血栓(应用下肢静脉泵及常规抗凝治疗) 、异位骨化(布洛芬或消炎痛的使用)等有着积极的效果 ......
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