腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的近期疗效及临床应用价值(2)
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1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以X2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05时表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹腔镜组和开腹组的手术情况比较:腹腔镜组手术时间、术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)，而术中切除淋巴结数两组比较无显著性差异(P>0.05),见表2。
表2 腹腔镜组和开腹组的手术情况比较(x±s)
注：与开腹组比较，*P<0.05
2.2 腔镜组和开腹组术后恢复情况比较:腹腔镜组术后肛门排气时间、术后住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。而留置导尿管时间比较，两组无统计学意义(P>0.05),见表3。
表3 腹腔镜组和开腹组的术后情况比较(x±s)
注：与开腹组比较，*P<0.05
2.3 手术相关并发症:两组均成功施行手术,无死亡病例。腹腔镜组病例发生脏器损伤2例：输尿管损伤1 例，膀胱损伤1 例，发生率4.76%(2/42)；尿潴留率14.29%(6/42)；淋巴囊肿率7.14%(3/42)；术后病率9.52%(4/42)。开腹组发生膀胱损伤1 例，发生率2.50%(1/40)；尿潴留率15.00%(6/40)；淋巴囊肿率7.50 %(3/40)；术后病率35.00%(14/40)。两组脏器损伤、尿潴留及淋巴囊肿发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但开腹组术后病率明显高于腹腔镜组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
宫颈癌是目前我国最常见的妇科恶性肿瘤，在各地区均有相当多的发病[3]，多年来一直以手术治疗为主，经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫是其主要的手术方式，但缺点是手术创伤大、出血多、患者耐受性。近年来，伴随腹腔镜技术被引进妇科领域，微创妇科手术的优势及潜力促使此项技术迅猛发展。研究表明，腹腔镜下早期宫颈癌根治术是安全可行，并有减少出血、术后恢复快、缩短术后治疗间隔时间等优点[4-7]。
Zakashansky等[8]报道，腹腔镜下广泛子宫全切加淋巴结切除术较相同手术范围的经腹手术切除的淋巴结数量多、出血量少，术后预后良好。本研究结果显腹腔镜组手术时间、术中出血量明显少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术节省了常规的开腹及关腹时间，而应用先进的切开及止血器械又减少了传递器械、止血、缝合等步骤；术者之间的熟练配合，技术提高也使手术时间明显缩短。腹腔镜手术出血较少的原因为：效果可靠的手术器械在切割组织的同时止血；腹腔镜的近距离观察及放大作用使解剖更加清晰，血管的变异及微小的出血都可准确判断利于预先处理血管以减少血管损伤及出血；气腹形成的较高压力也减少术中渗血。腹腔镜组切除的盆腔淋巴结个数与开腹组无明显差异，说明腹腔镜手术切除盆腔淋巴结不但足够而且准确，其原因为腹腔镜更容易抵达位置较深的闭孔及盆底深部准确判断血管鞘和血管壁间隙情况，借助放大作用及清晰的术野便于寻找及发现淋巴结并给予切除。
本研究还显示腹腔镜组术后肛门排气时间、术后住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)，而留置导尿管时间比较，两组无统计学意义。两组脏器损伤、尿潴留及淋巴囊肿发生率比较，差异无统计学意义，但开腹组术后病率明显高于腹腔镜组, 差异有统计学意义(P<0.05)，与蔺小贤等[9]报道一致，说明腹腔镜手术治疗早期宫颈癌具有的创伤小，肠道功能恢复快，较早进食，住院时间短，不增加围手术期并发症等优越性。
总之，腹腔镜下广泛全子宫切除和淋巴结清扫治疗早期宫颈癌创伤小，术后恢复快，是一种安全、有效的方法，值得推广。
参考文献
[1] 丰有吉, 沈铿. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005:318
[2] 朱新贤, 李怀芳, 张弋,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌和内膜癌的对比分析[J].上海医学, 2005, 28(3):199-201
[3] 沈铿,郎景和,吴鸣,等.妇科肿瘤临床决策[M].北京:人民卫生出版社.2007,286
[4] 韩宁,张毅.腹腔镜手术治疗早期宫颈癌38例临床分析[J].江苏医药.2009,35(3):283-284
[5] Puntambekar SP, Palep RJ, Puntambekar SS, et al. Laparoscopic total radical hysterectomy by the Pune technique:our experience of 248 cases[J].Minim Invasive Gynecol,2007, 14(6):682-689 ......
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