改良阑尾炎切口缝合术612例的临床体会
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【摘要】目的：对比分析改良与传统阑尾炎切口缝合术，对于降低切口感染率的意义。方法：选择2007年1月—2008年12月于我院行阑尾切除术患者612例，作为A组，切口采用改良方法缝合，即无异物残留的全层间断缝合法。选择2005年1月—2007年1月652例，于我院行阑尾切除术患者作为B组，采用传统方法缝合切口。对比观察两组切口感染率情况。结果：两组切口感染率情况对比，经统计学处理，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：改良方法能有效降低切口发红、硬结、渗液及化脓的机率，减轻患者痛苦，节约医疗资源。值得推广应用。
【关键词】改良;阑尾缝合术; 对比分析
【中图分类号】R656.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0327-01
阑尾炎术后患者切口感染率较高，一直是困扰外科学者们的一个难题。如何降低切口感染率，数十年来，已取得长足进展。我院2007年以前，阑尾炎术后切口感染率在20%—25%之间，为此我院自2007年1月至2008年12月采用改良方法缝合切口，与2005年1月至2007年1月相同时间段的同等病例作比较，分析结果发现，能有效降低切口感染率，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2007年1月至2008年12月在我院行阑尾切除术患者612例，作为A组，采用全层间断缝合法。选择2005年1月至2007年1月，同等病例652例，作为B组，采用传统分层缝合法。两组病例均为同一组医师操作，进行回顾性对比分析。两组研究对象的一般情况，经统计学处理，差异无统计学意义，P>0.05，且有可比性，详见表1。
表1 两组对象一般情况
1.2 方法：选择2007年1月至2008年12月612例，于我院行阑尾切除术患者，采用改良缝合法，即无异物残留的全层间断缝合法：切口以皮针7号丝线自皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌、腹膜全层缝过，并于对侧全层穿过后，经皮穿出，暂不打结，待缝完切口全部缝针后一起打结。过于肥胖者，可行双7号线缝合，皮下置皮片引流。术后患者护理、治疗、引流管拨出及抗菌素选择、应用，以及切口拆线时间，均按传统标准掌握。唯一不同的是，术后拆线时将使切口内无缝线残留，作为A组，观察切口愈合情况，根据阑尾炎症程度，分为A1组(单纯性，241例)，A2组(化脓性，276例)，A3组(化脓穿孔及坏疽，95例)。选择2005年1月至2007年1月，同等病例652例，采用传统分层缝合法，术后切口愈合情况，作为B组来对比分析，B组同样分为B1组(单纯性，253例)，B2组(化脓性，297例)，B3组(化脓穿孔及坏疽，102例)。对比观察两组切口发红、硬结、渗液、化脓等情况的发生率。
1.3 统计学方法：SPSS12.5处理数据，应用Potter-tietze制表，X±S表示积分，数据处理用t、x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组切口愈合情况对比，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2
表2 两组切口愈合情况对照表[n(%)]
3 讨论
阑尾是人类进化过程中遗留的一个器官，现代医学认为与人类免疫有关，因其特殊解剖及生理因素：(1)长6-8cm,管腔狭小，仅0.5 cm左右，容易发生梗阻；(2)有丰富的淋巴组织，炎症反应重，更促使梗阻的发生；(3)系膜为三角形，使阑尾易发生扭转，导致血运障碍及阑尾腔梗阻；(4)系膜血管为终末血管，缺少侧枝循环，一旦发生炎症反应影响血运，后果不可逆；(5)与盲肠腔相通，细菌含量高，易粪石残留；(6)胃肠道功能紊乱，易使阑尾壁肌肉发生痉挛，影响血运。在神经反射，阑尾腔梗阻及细菌感染三种学说共同作用下，尤易发生炎症。其治疗原则首选手术(除妊娠早期、晚期、阑尾周围脓肿、高龄并主要脏器病变或病情轻的单纯阑尾炎患者除外)。阑尾切除术后，切口感染率占术后并发症30.1%-46.8%。数十年来，外科学者们采用诸多办法降低切口感染率，已取得长足进展，采用方法包括以下诸多方面：①手术时机选择宜早不宜迟，防止感染加剧。②施术前洗手，使无菌手套上无滑石粉残留。③选择合适切口，便于操作，缩短手术时间。④切开腹膜时尽量使切口腹膜化。⑤减少腹腔冲洗，防止感染扩散。⑥各层止血彻底，防止大块组织结扎。⑦病灶区操作器械与切口缝合器械分开，关腹前洗手。⑧腹腔内及切口下合理放置引流。⑨良好的麻醉便于显露及操作。○10合理选择敏感抗菌素。○11切口及时换药与必要理疗等。但经以上方法处理后的切口，在愈合中切口发红、硬结、渗液、化脓的发生率仍较高。我院分别有术后3个月-2年，最长1例术后5年仍有线头自切口内排出记载，说明异物残留在术后切口感染率中占有很大比例。我院2007年1月至2008年12月采用无异物残留的全层间断缝合法，术后一次性拆除缝线，使切口内无异物残留，则术后切口发红、硬结、渗液、化脓的发生率由采用传统缝合法时的9%、6%、6%、5%，分别降至4%、3%、2%、1% ......
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