普济痔疮栓联合中药灌肠在直乙型溃疡性结肠炎维持治疗期的应用
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【摘要】目的：观察普济痔疮栓联合中药灌肠在直乙型溃疡性结肠炎维持治疗期的治疗效果。方法：筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2009年1月～2010年2月直乙型溃疡性结肠炎100例。采用普济痔疮栓纳肛，联合中药灌肠治疗，判定疗效。结果：普济痔疮栓联合中药灌肠在直乙型溃疡性结肠炎维持治疗期治疗效果显著，有效的巩固病情，减少和防止复发。结论：普济痔疮栓联合中药灌肠在直乙型溃疡性结肠炎维持治疗期的治疗效果肯定，值得推广。
【关键词】普济痔疮栓; 直乙型溃疡性结肠炎; 中药; 维持治疗期
【中图分类号】R275【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0330-01
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的一种常见消化道疾病，主要临床表现：腹痛、腹泻、粘液血便、脓血便等。疾病反复发作，呈慢性经过。按病变部位分为：直肠型、直乙型、左半结肠型、右半结肠型、全结肠型，其中直乙型最为常见[1、2]。随着社会经济的高速发展，人们生活水平的提高，生活饮食习惯的不节律，再加上工作生活压力的增加，使得UC的发病率日趋增高，关于治疗UC的方案报道多种多样，但治疗效果都不尽满意，且易复发。我们针对直乙型UC病因学，临床表现，病变部位及易复发的特点，在起始治疗期症状明显消失后，维持治疗期采用普济痔疮栓(主要成分猪胆，冰片，熊胆)联合中药灌肠，取得了满意效果[3、4]。
1 资料及方法
1.1 资料：筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2009年1月～2010年2月直乙型溃疡性结肠炎100例。其中男54例，女46例，年龄17-81岁，平均49岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗所需器械及药品：煎药机；灌肠器；普济痔疮栓(商品重量：20克，商品类型：双轨药，产品规格：1.3g*10s，生产企业：临沂新时代药业有限公司批准文号：国药准字Z20030093)；中草药
1.2.2 治疗方案
1.2.2.1 每日晨起嘱患者侧卧位，取出普济痔疮栓2枚，除去栓剂外包装，栓剂表面涂碘伏润滑纳入肛内，深度越深越好，使其作用在直肠粘膜(不宜过浅，否则容易产生便意)，维持侧卧姿势至少15分钟。
1.2.2.2 中药灌肠，采用白头翁汤加减方剂，主方白头翁20g 黄连12g黄柏12g 秦皮12 g。左下腹略有隐痛，大便稍不成型者，上方剂加甘草9g 地榆炭15g 侧柏炭15g 八位锡类散1 g(后下)五倍子15g 水煎取汁100ml睡前取左侧卧位，用灌肠器由肛门一次灌入(灌肠管插入肛门约15厘米)，翻身几次使中药充分与整个肠管粘膜接触。如仍有少许血便，脓血便，粘液便的，方剂为上方减五倍子，加三七粉3g(后下)，有贫血者再加阿胶10g，用法同上，中药保留时间越长越好，每晚睡前一次，一周为一疗程，连续4-8周。
1.3 疗效判定标准：维持治疗4-8周，随诊1年，根据症状判定疗效，无明显症状为显效，稍有或偶有症状为中效，有明显症状为无效。
2 结果
通过对100例随访，普济痔疮栓联合中药灌肠在直乙型溃疡性结肠炎维持治疗期的治疗效果显著(见表1)。
表1 例(%)
3 讨论
溃疡性结肠炎中医应属于“泄泻”、“肠”、“休息痢”等范畴，认为UC与七情郁结，饮食不节，痢久失治，外感六淫，湿热内蕴所致脾胃失调，脾肾双亏等疾病有关。其治则为中医辩证和西医辨病相结合的“整体观念”为指导。因此，治宜攻补兼施，祛邪为主，兼顾培土扶正。以健运脾胃，利湿热为主。祛邪应清热消炎，扶正应健脾、利湿。关于UC的治疗报道已有很多，单纯西医治疗或因效果不著，或因有不良反应，或因其他原因转诊中医致绝大多数患者为慢性轻中度，少数为顽固性久治不愈者。经中医治疗有效率在75%～98%,治愈率在30%～64%，仍不能达到更满意的效果。针对UC病因复杂，易复发的特点，我们筛选直乙型UC病例，采用中西医结合治疗，起始治疗病情平稳后，维持治疗期即采用普济痔疮栓纳肛，联合中药灌肠治疗直乙型UC。普济痔疮栓主要成分猪胆，冰片，熊胆，其中熊胆有清热解毒、化瘀，外用消炎止痛、敛疮止血之功效；冰片有抗菌、消炎、镇痛，是一种有效的透皮促进剂，能增加熊胆粉的透皮吸收之功效；猪胆具有清热解毒、消肿止痛、收敛生肌之功效。所以我们充分利用普济痔疮栓的这些特性且使用方便的特点灵活用于直乙型UC维持治疗期。中药灌肠主要方剂是《伤寒论》中的白头翁汤，是清热解毒，凉血燥湿止痢的经方。本症以键脾补肾，益气除湿为治本之法，清热解毒，活血化瘀为治标之用。上方加五倍子，用其收敛止泻，尚有抗炎、抗排斥作用；加侧柏炭，用其止血、抗菌之功效；加地榆炭，用其止血、活血、抗炎、抗渗出及保护肠粘膜作用；加八位锡类散，用其清热解毒、消肿止痛之功效；加三七粉，用其止血、活血化瘀、祛瘀生新、促进造血功能及抗炎；加阿胶，用其补血之功效[5、6]。 通过普济痔疮栓联合中药灌肠在直乙型溃疡性结肠炎维持治疗期治疗直乙型UC，既利用了普济痔疮栓方便使用对症的特点，又利用了中药治本长期巩固副作用小的特点，加上局部用药治疗直接效果显著的特性，取得满意疗效。
参考文献
[1] 胡伯虎. 大肠肛门病治疗学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2001：155-176 ......
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