舒芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉在医疗整形手术中的应用
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【中图分类号】R614.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0345-01
舒芬太尼是一种新型的强效阿片类镇痛药，其镇痛效果是芬太尼的5-10倍我们选择舒芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉联合应用于医疗整形美容手术，具有血流动力学稳定，术后镇静镇痛确切，不良反应少的特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择择期行医疗整形美容手术的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 20～56岁，体重 55～80kg。随机分为两组，每组 20例。一组为舒芬太尼组(SF组)，另一组为瑞芬太尼组(RF组)。两组在体重、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 麻醉方法：术前常规禁食、禁水4～6h，术前20min肌内注射阿托品 0.5 mg。常规监测无创血压、心电图、血氧饱和度。麻醉诱导：SF组以舒芬太尼0.2ug/kg，咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，以舒芬太尼0.2ug/(kg·h)、丙泊酚6-12ug/(kg·h)术中维持，手术结束前20分钟停舒芬太尼，手术结束前10min停丙泊酚；RF组以瑞芬太尼2μg/kg；咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，以瑞芬太尼6μg/(kg·h)、丙泊酚6-12ug/(kg·h)术中维持，均于手术结束前10分钟停药；经口快速气管插管控制呼吸。
1.3 观察指标：连续观察两组患者血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，术毕不良反应发生情况；采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后疼痛强度，分别记录术后5min、10min、20min、30min的VAS评分。
1.4 统计分析：计量资料以均值 ± 标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ 2检验，P< 0. 05为有统计学意义。
2 结果
所有患者均于循环稳定、呼吸道通畅回麻醉恢复室。两组间患者血流动力学指标于术前、术中、术后5min无明显差异，术后10min、20min、30minRF组较基础值明显增高(P< 0.05)，见表1。两组患者VAS评分有统计学差异(P< 0.05)，见表2。两组患者均无恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。
表1 两组病人血流动力学指标比较(x±s)
注：*P<0.05表2 两组病人术后VAS比较(分，ⅹ±S)
注：*P<0.05。
3 讨论
舒芬太尼起效迅速，具有良好的血流动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。瑞芬太尼其起效迅速、镇痛强、消除半衰期短，体内不蓄积，不论手术时间长短，术中泵入浓度高低，停药后其血药浓度立即降低，镇痛作用同时消失[1]。丙泊酚为一种短效静脉麻醉药，与二者联合，具有快速苏醒和麻醉可调控性好的优势。虽然舒芬太尼与瑞芬太尼比较恢复时间长，后者停止输注10min左右即可恢复自主呼吸，但瑞芬太尼血药浓度的快速下降导致术后镇痛作用短暂，常使苏醒期患者出现与疼痛有关的躁动，并需给其它镇痛药，可能会影响患者的意识和呼吸[2]。在RF组的观察中，疼痛为患者术后10-30min最主要诉说的不适。
舒芬太尼和瑞芬太尼均能较好地应用于医疗整形美容手术，舒芬太尼在提高术后麻醉质量上更有优势。有学者主张全身麻醉中，若能维持适度的麻醉深度、术毕保持充分的镇痛、维持呼吸循环稳定及避免不良刺激，可明显减少或避免术后不良反应的发生。术后躁动、呛咳以及恶心呕吐是整形美容手术后不容忽视的问题 ......
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