支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染52例疗效分析
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【摘要】目的 通过治疗组与对照组的对比，探讨经支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)并局部注药治疗支气管扩张(BE)合并感染的临床效果。方法 将临床确认为支气管扩张合并感染的52例患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，对照组仅采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，使用支气管镜向病变部位注入敏感抗生素，观察临床治疗效果。结果 通过使用支气管镜局部使用敏感抗生素治疗l～2周，治疗组疗效明显高于对照组。结论 支气管镜下局部注药，结合全身综合治疗，可提高支气管扩张合并感染的治疗效果，值得临床推广使用。
【关键词】支气管扩张；支气管肺泡灌洗；局部注药；感染；疗效分析
【中图分类号】R563.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0424-01
支气管扩张合并感染的传统治疗方法为口服或静脉应用抗生素，治疗效果不佳且疗程较长，而支气管肺泡灌洗治疗可直接给药，提高肺部感染局部药物浓度，从而提高疗效，因此我们在常规传统治疗基础上进行支气管肺泡灌洗并局部注药治疗，以探讨其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2001年3月至2010年10月确诊为支气管扩张合并感染的患者52例，病程均在4年以上，临床表现有咳嗽、咳大量脓痰，伴或不伴有发热。根据治疗方法的不同分为两组，对照组28例，男13例，女15例，年龄在45～78岁，平均年龄(60.42±14.95)岁；治疗组24例，男14例，女10例，年龄 40～75岁，平均年龄(57.18±13.27)岁。两组患者治疗前年龄、性别构成比及临床表现均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。排除标准①活动性出血未控制；②血液动力学不稳定；③近期鼻面部手术；④高热及其他原因不能配合支气管镜检查者；⑤拒绝本治疗方案的患者。
1.2 治疗方法：对照组仅给予常规治疗，包括吸氧、静脉抗感染、祛痰、体位引流、止血、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、补液及支持对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗，并局部注入敏感抗生素。术前肌注阿托品0.5mg，并用2%利多卡因进行咽喉及口鼻黏膜表面麻醉，充分麻醉后采用日本产Olympus BF P260F型电子支气管镜经口或鼻入声门后经纤支镜吸引管注入2%利多卡因5～10ml麻醉气管、支气管黏膜，进镜过程中必要时缓慢注入适量利多卡因麻醉气道黏膜，边进镜边检查，同时吸引气道内分泌物，综合胸部CT及镜下肉眼所见判定感染部位，将纤支镜前端嵌入病变的肺叶或肺段的开口处，高压注入灌洗液(0.9%氯化钠注射液，20～30ml∕次)，停留片刻，以使灌洗液与支气管、肺组织充分接触，与分泌物充分混合，然后吸出，如此反复数次以稀释痰液，待灌洗液澄清后尽量将灌洗液吸净，局部注入敏感药物。上述治疗每4天一次。
1.3 疗效判断：显效：咳嗽、咳痰明显减轻，由咳脓痰转为清痰，肺部湿啰音明显减少或者基本消失，体温回复正常，白细胞计数及分类计数恢复正常，胸部X线片或胸CT提示炎性病灶基本吸收；有效：上述症状明显减轻，肺部啰音减少，白细胞总数及分类计数呈下降趋势，胸部X线片或胸CT显示炎性病灶部分吸收；无效：临床症状无减轻或反而加重，肺部罗音不减少甚至增多，胸部X线片或胸CT显示炎性病灶未吸收。
1.4 统计学处理：所有资料均采用SPSS16.0统计软件，计量数据以X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 两组治疗疗效比较
治疗组有效率明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。
2.2 两组平均痊愈时间、平均住院时间和平均再次就诊次数比较
治疗组与对照组相比，痊愈所需时间及住院时间缩短，随访半年，因再次感染而再次就诊的次数明显减少。
3 讨论
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的炎症破坏管壁，使支气管变形及持久扩张，黏液腺增生和黏液分泌增多，支气管黏液、纤毛廓清功能异常，由此造成引流不畅，分泌物潴留致支气管阻塞，支气管阻塞又可诱发感染或引起感染持续存在，细菌反复滋生而使病情反复不愈。由于排痰不畅及全身应用抗生素难以通过肺血屏障，在支气管分泌液浓度较低等因素的影响下，常规治疗临床疗效较慢较差。BAL可有效清除病变肺叶支气管腔内分泌物，反复灌洗吸引可减少病变叶段分泌物的潴留，且灌洗液的稀释作用可降低分泌物的粘稠度，有利于分泌物的排出。同时反复灌洗，可有效清除粘附于气道黏膜上的呼吸道定植菌如绿脓杆菌等。通过反复灌洗吸引，还可解除病变肺叶部位的气道阻塞，改善肺的通气换气功能，从而改善缺氧状态。局部注射敏感抗生素，起到直接杀死病灶内致病菌作用。综上说明，BAL能够提高治疗疗效，缩短疗程，从而减少患者治疗费用，已有研究证实BAL后的支气管始终保持通畅，坚持长期体位引流，并长期坚持适当的体育锻炼，增强身体抵抗力，可起到预防BE再感染的作用⑴。随访表明可减少患者再次感染就诊次数，缓解期延长，长期预后疗效显著，具有较高的社会价值及经济价值⑵。对于无纤支镜检查禁忌症的BE合并感染较重的患者，不仅在病房，在门诊也可在常规治疗的基础上，加用BAL治疗。
随着纤支镜技术的不断进步，临床应用率不断提高，由于操作者的熟练程度、病例选择、操作过程及统计学方法标准不同，并发症的报道差异较大，其主要并发症发生率0.1%～0.5%⑶.本组有2例患者术后出现发热 ......
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