日光角化病的外科治疗
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【中图分类号】R739.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0436-01
日光角化病(AK)又称光线性角化病，可能与紫外线有关，往往发生于面部、手背等曝光部位，常见于中年以上人群，临床表现为持续存在的红色、黄棕色或灰褐色斑疹或斑片，表面干燥、鳞屑性损害，伴有角化过度或疣状，可出现糜烂和结痂。AK是皮肤发生的一种常见表皮内肿瘤，以上皮细胞不同程度的非典型增生为特征。美国的一项流行病学调查显示皮肤科门诊中约14%患有日光角化病[1]，台湾的一项回顾性分析，65岁以上人群AK的患病率是22.4%[2]。AK究竟是癌前期病变还是早期的鳞状细胞癌至今没有定论[3]，美国皮肤病学会认为AK应该接受治疗[4]。笔者采用二氧化碳激光、磨削术及手术切除等方法治疗，现报告如下：
1 二氧化碳激光治疗
2007年6月至2011年2月门诊患者30例，其中男性15例，女性15例，年龄45～85岁，病程6个月～19年。皮损特点：皮损数目1～3个，分布于头皮、面、手背等广泛部位，无明显溃疡及糜烂。予二氧化碳激光治疗，采用小功率、层层剥脱的方法，深度至真皮乳头浅层。3月后随访，26例患者皮损完全清除，皮损清除率((治疗前皮损数目-治疗后残留皮损数目)/治疗前皮损数目×100%)为87.9%。5例患者留有轻微色素沉着，1例患者留有色素减退，4例患者留有不明显瘢痕。
2 皮肤磨削治疗
2009年4月至2011年2月门诊患者8例，男性6例，女性2例，年龄51～72岁，病程15个月～7年。其中4例治疗前行病理检查，示日光角化病。皮损特点：皮损数目多，3～7个；分布面积大，总面积22.8～43.6cm2；无明显糜烂及溃疡。行皮肤磨削治疗，治疗深度至真皮乳头浅层。3月后随访，6例患者皮损完全清除，皮损清除率为86.9%；皮损面积清除率((治疗前皮损面积总和-治疗后残留面积总和)/治疗前皮损面积总和×100%)为90.3%。8例患者均留有轻度色素沉着及不明显的瘢痕。
3 手术切除
2008年1月～2011年2月门诊患者11例，男性8例，女性3例，年龄47～78岁，病程10个月～11年，皮损特点：皮损3～12个，仅单个皮损伴有溃疡或糜烂、触痛、出血及硬化。这些患者均采取手术切除，切除范围超过皮损0.5cm左右，切除深度至皮下组织，其中5例手术切除后直接缝合；1例手术切除后采用改良菱形皮瓣修复；1例手术切除后采用A-T皮瓣修复；1例手术切除后采用双叶皮瓣修复；1例手术切除后采用双侧推进皮瓣修复；2例手术切除后自体皮移植修复。术中均予5-氟尿嘧啶湿敷创面。切除后行病理检查，4例伴有局部鳞状上皮癌变，其中2例局部行放射治疗。11例患者随访3个月至2年，均未发现复发及癌变。
4 讨论
日光角化病有多种治疗方法，包括局部外用药物治疗、光动力治疗、冷冻治疗、激光治疗、皮肤磨削及手术切除等。
局部外用药物治疗属于非侵入性疗法，包括氟尿嘧啶乳膏、双氯芬酸钠凝胶、咪喹莫特霜。该法疗效肯定，但其作用是通过皮损出现糜烂、坏死及溃疡而起作用，患者有时难以忍受，而且需要做多次治疗，治疗后色素沉着发生率高，治疗受到限制[5]。
光动力疗法也属于非侵入性疗法，可用于治疗头面部非角化过度皮损，面部皮疹修复过程中不发生瘢痕，美容效果良好。但其费用及复发率较高，影响临床推广应用[6]。
冷冻疗法是一种简单而有效的方法，并可避免由于侵入性治疗而形成瘢痕及皮肤局部外形改变，治愈率高，而且不需麻醉，不易出现色素沉着。但治疗过程中可产生疼痛[7]。
激光治疗也是一种简单而有效的方法，且常常只需要治疗一次，适合于所有部位的治疗。本报告提示一次治疗皮损清除率达87.9%。但该治疗需要熟练的操作、治疗深度也需要很好的掌握，而且部分患者可出现色素沉着及瘢痕。
对于皮损范围大的病例的治疗，皮肤磨削是比较合适的方法，本报告提示皮损清除率为86.9%，皮损面积清除率为90.3%。但易出现色素沉着及可产生瘢痕。
手术切除是最为彻底的方法，对于疑似恶变的病例，表现为显著红斑、溃疡或糜烂、触痛、出血及硬化，应予手术切除，并行病理检查；较小皮损可切除后直接缝合，较大皮损可应用局部皮瓣或考虑植皮。手术切除的缺点是比较复杂，而且可产生明显的瘢痕。
参考文献
[1] Smith ES, Feldman SR, Fleischer AB Jr, et al. Characteristics of office-based visits for skin cancer. Dermatologists have more experience than other physicians in managing m alignant and prem alignant skin conditions Dermatol Surg 1998; 24:981-985
[2] Liao YH, Chen KH, Tseng MP, et al. Pattern of skin diseases in a geriatric patient group in Taiwan: a 7-year survey from the outpatient clinic of a university medical center Dermatology 2001; 203:308-313 ......
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