指背筋膜蒂皮瓣的临床应用
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【摘要】目的:探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用效果。方法:60例手指软组织缺损患者，在同指或邻指近节或中节背侧，沿指固有神经背侧支走形方向，设计切取逆行或顺行筋膜蒂皮瓣；通过皮下隧道或切开明道转移覆盖缺损，供区保留腱周膜植皮。结果:本组57块皮瓣成活,3块皮瓣坏死植皮而愈；随访2～4个月，外形、功能满意。结论:指背筋膜蒂皮瓣质地颜色与受区相近,厚薄适中,外形美观,手术操作简单,是修复手指软组织缺损较好的方法。
【关键词】手指软组织缺损;指背皮瓣
【中图分类号】R658.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0437-01
手指外伤或肿瘤切除术后，造成皮肤软组织缺损伴随肌腱或骨外露，在临床常见，治疗应尽量保留外形、长度和功能。临床多采用指动脉皮瓣、筋膜蒂皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等修复，各有优缺点。回顾性总结分析自2004年2月-2010年10月，应用指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损60例，取得了满意疗效，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共60例，男38例，女22例，年龄15-59岁；其中，拇指16例，食指19例，中指14例，环指5例，小指6例；皮瓣修复手指残端21例，修复掌侧背侧缺损39例；同指逆行筋膜皮瓣45例，邻指顺行筋膜蒂皮瓣15例。
1.2 手术方法:臂丛麻醉或者局麻，扎气压止血带。根据软组织缺损情况选择合适皮瓣供区。(1)同指逆行皮瓣，皮瓣按需要选择近节或中节指背。首先设定好皮瓣的旋转点，一般不超过指间关节[1]；轴线为指背侧方中外1/2交界处[2]，解剖深浅层次应保留腱周组织，筋膜蒂宽保留0.5-1cm,蒂尽量厚一些，蒂的长度不宜过短、张力过大。皮瓣的切取范围近端可达掌骨头以远，远端可达远指间关节背侧横纹，侧缘达手指侧中线，蒂部保留三角形皮肤成水滴状。旋转切开明道转位，覆盖缺损。(2)邻指筋膜蒂皮瓣：蒂部设计在掌指关节之间，以邻指掌背动脉穿支为循环供应，轴线和皮瓣的设计同上；蒂部切开明道转移或皮下隧道旋转转移。皮瓣大小一般不超过2×3cm。术中仔细止血，逆行皮瓣蒂部如有可见粗大静脉，用0/5无损伤线缝扎；蒂部直接缝合，供皮瓣区游离移植全厚皮片。如有可供吻合的指背神经，尽量吻合，重建感觉。
2 结果
术后50指顺利成活，外形满意；7指出现皮瓣静脉回流受阻，肿胀、水泡，拆开蒂部缝线减压，换药渐愈；3指皮瓣坏死，换药培养肉芽组织后植皮而愈。术后3～12复查，皮瓣恢复粗略感觉，质地、色泽较好，功能满意。
3 讨论
3.1 解剖学基础和操作要点:解剖学研究证明[3]，指动脉背侧支、指背神经伴行动脉、指背动脉在指背形成丰富的血管网，并集中在指间关节平面，为指背筋膜蒂皮瓣提供丰富的血供。静脉回流靠小静脉直接逆流和迷宫式逆流完成[4]。皮瓣的旋转点，一般不超过指间关节。皮瓣蒂的长度应大于旋转轴0.5cm，以减轻覆盖创面后的弹性张力，而影响血供。皮瓣向蒂部移行应附带切取细长三角形皮肤，旋转嵌入切开的明道转移切口中，减少压迫筋膜蒂；仔细止血，并放引流条，防止皮瓣下血肿，张力增大影响循环。在逆行筋膜蒂皮瓣中，用0/5的显微线缝扎可见粗大静脉，可减轻皮瓣静脉倒灌充血，防止过度肿胀，而影响皮瓣成活。蒂部血管细小容易痉挛，术后注意术区镇痛和保暖。切取同指逆行皮瓣时，以挠侧皮瓣为主，挠侧皮动脉穿支较尺侧略粗大。
3.2 皮瓣优点：手指软组织缺损修复方法有很多，V-Y皮瓣、邻指皮瓣、指动脉逆行皮瓣、腹部皮瓣等,各有优缺点。V-Y皮瓣仅适用于小面积的指端缺损；邻指皮瓣、腹部皮瓣需要二次手术断蒂，手指僵直等并发症；指动脉皮瓣损伤一侧血供和指神经。筋膜蒂皮瓣设计、切取灵活，操作简单，不损伤手指主要动脉和神经，能基本满足手指各处缺损的修复需要，指背筋膜蒂皮瓣质地颜色与受区相近,厚薄适中,外形美观而且耐磨擦，并可能恢复部分感觉。手术操作简单,手术风险低成活率高，是修复手指软组织缺损较好方法。
参考文献
[1] 李华涛,海恒林,吴胜刚,等.逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复同指手指中远节软组织缺损[J].中华手外科科杂志 ......
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