两种不同管饲方法临床效果的比较
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【中图分类号】R459.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0439-02
营养支持是保证危重患者营养摄人，满足机体生理代谢需要，增强机体的康复能力和抗病能力的重要手段。临床实践中，由于管饲方法不当而造成患者腹胀、恶心呕吐不适和胃内容物返流、误吸导致吸入性肺炎等严重后果时有发生。本研究旨在寻找一种更有效的管饲方法，尽量减少以上不良后果的发生。我科自2010年3月至2011年3月，随机将150例鼻饲胃肠内营养的患者采取两种不同管饲方法进行对比研究，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料:本研究共选择鼻饲营养的患者150例，其中男78例，女72例，年龄54-82岁，平均66岁。患者基础疾病主要为肺部感染、脑血栓、脑梗死、多器官衰竭等。所有病例采用德国费森尤斯卡比公司生产的16号聚氨酯硅胶胃管经鼻置入胃内，回抽胃液确保在胃内后予以妥善固定。随机将150例患者分为观察组(滴注法)75例，对照组(灌注法)75例。各组患者的年龄、性别、置入胃管的深度、基础疾病无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 实验组：管饲前先抽出胃残留物，并将事先准备好的瓶装营养液(可由自备的流质营养物灌装入清洁卫生的空输液瓶内制成，也可采用厂家生产的专用胃肠营养液(如能全力、瑞素等)插入普通一次性输液器，剪掉输液器前端的过滤器(因营养液微粒较大、粘稠度高，不易通过过滤器)，按输液方法排尽空气后与胃管相连，以30-40滴/min的速度持续滴注，每天总量为1500～2500ml，滴注时间为12-20h/d。输注完当天的用量后，用注射器抽20ml温开水冲洗胃管以防营养物沉淀堵塞。
1.2.2 对照组管饲方法为：在管饲前同样先抽出胃残留物后，用20ml一次性注射器抽取营养液(系各种自备的流质饮食或厂家生产的专用胃肠营养液)灌注入胃管，100～200ml/次，每次灌注后也用20ml温开水冲洗胃管。日间间隔2～4h/次，夜间间隔4～6h，每天总量为1500～2500ml。
1.3 观察指标:分别观察两组患者发生腹泻、腹胀、呕吐、反流、误吸次数。
1.4 统计学处理:两组样本的比较采用X2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两种不同方法肠内营养胃肠道并发症发生情况比较见表
表1 两种不同方法肠内营养胃肠道并发症发生情况比较
3 结果
3.1 通过两组患者的对比研究，发现对照组采用灌注式管饲，患者出现误吸、呕吐、腹胀腹泻的发生率明显高于观察组，P<0.05，二者之间差异具有显著性。这是因为，灌注法具有速度快、一次进入胃内的量相对较大等特点，而患者长期卧床，胃肠蠕动功能明显减弱，对食物的耐受性降低，排空时间延迟，灌注法管饲势必会增加胃潴留量，造成患者腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不适症状的发生[1]。而采取滴注法管饲，因营养液进入胃的速度缓慢，单位时间内进入的量少，容易随着胃肠蠕动很快流入十二指肠和空肠内，避免了胃潴留，从而减少了腹胀、恶心呕吐等胃肠症状。有研究证实，对于本身存在一定胃潴留的患者，缓慢的滴注管饲还可预防胃扩张的发生，研究还发现，不同的管饲方法与胃食道返流和肺炎的发生直接有关[2]。
3.2胃肠内营养是人类固有的消化吸收利用营养素的最佳途径，可以充分发挥胃肠道的消化吸收功能，并可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。患者一旦耐受了肠内营养，将受益无穷[1]。但临床由于肠内营养管理或操作方法不当，常可导致部分患者发生胃肠道并发症而不能耐受，不得不采用胃肠外营养，增加了医疗护理的风险。因此，不断改进、探索科学的管饲方法，从而有效降低肠内营养并发症对保证肠内营养具有重要意义。
3.3 胃属容量适应性空腔脏器，如胃的容量在短时间内急剧增加或受到冲击时，很容易发生痉挛性收缩，而发生呕吐，造成胃内容物反流而发生误吸。不同渗透压的营养物快速进入小肠，亦可引起腹泻、腹胀、呕吐而误吸。可见，营养液的输入速度与肠内营养并发症的发生密切相关[3]。本研究显示，根据胃排空情况选择不同管饲途径，观察组以恒速滴注法滴入各种营养液避免了大量营养液短时间内进入胃肠道内使本已经蠕动不良的胃肠发生逆蠕动或急性胃潴留，同时避免了大量营养液快速进入小肠使肠内渗透压剧增引起腹泻。因此，匀速输注营养液可有效预防管饲患者肠内营养胃肠道并发症的发生。
3.4 加强肠内营养恒速输注的管理，滴注营养液的输液器必须24 h更换1付。泵入的速度以个体对营养液的耐受性，特别是排空情况随时调整。 经鼻胃途径喂养者，需每3～4 h抽吸一次胃液，以确认胃内容物是否排空[3]。若胃内容物≥150 ml需暂停喂养，待1 h后再次评估胃排空情况后再进行。尽量选择泵控设备，匀速输入，无泵控设备也可采用重力滴注法用输液夹调节速度。采用恒速滴注法肠内营养可有效降低管饲患者的胃肠道并发症 ......
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