无创通气对COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用
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【摘要】目的:探讨BiPAP面罩式无创通气在COPD并呼吸衰竭的治疗作用。 方法:将我院呼吸内科住院的COPD急性加重合并呼吸衰竭的患者42例随机分为标准治疗组和NPPV治疗组，观察患者血气分析和临床状况改善情况。结果:NPPV治疗组和标准治疗组PaO2、PaCO2呼吸频率均有明显改善，并且NPPV治疗组明显优于标准治疗组(P<0.05)。结论:NPPV可改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的血气指标及临床症状。
【中图分类号】R563.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0057-02
本文总结了我院21例COPD急性进行性加重期合并Ⅱ型呼衰病人应用BiPAP呼吸机通气治疗的结果，以探讨BiPAP面罩式吸氧，机械通气在呼衰治疗中的价值。
1 资料与方法
临床资料收集我院2007年2月-2010年10月住院的COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者42例，男24例，女18例，年龄41-82岁。平均69岁。均符合2002年指定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》治疗标准[1]除外气胸、昏迷、休克，及严重的神经肌肉疾病和脊柱畸形等。上述病人随机分为2组；标准治疗组21例(男15例，女6例)平均年龄(59.6±10.4)和NPPV治疗组21例(男16例，女5例)平均年龄(60.7±10.7)。
1.2 方法:标准治疗组和NPPV组均给予常规综合治疗，包括氧疗，抗感染祛痰，解痉平喘，支持对症及纠正酸碱失衡的治疗。NPPV治疗组：在标准治疗基础上，采用美国伟康公司经鼻(面)罩双水平气道正压BiPAP VERSION型呼吸机进行辅助通气。上机前向患者做好解释工作，消除恐惧心理，使其放松，固定面罩，调节压力至不漏气为止。机械通气工作模式，状态S/T。呼吸频率12-16/min初始压力(IPAP)自0.78Kpa(8cmH2O)始，呼气压力(EPAP)自0.39Kpa(4 cmH2O)始，持病人感到舒适后，逐渐增加吸气压力0.98-1.96Kpa(10-20cmH2O)呼气压力为0.39-1.59Kpa(4-6cmH2O)吸氧浓度设定为25%-35%[2]。NPPV组每天治疗2次，每次1-2小时，通气同歇给予持续鼻导管吸氧，流量同对照组。观察患者PaO2，PaCO2，心率，紫绀，气喘等变化情况。
1.3 统计学处理：检测数据采用(x±s)表示，统计学分析采用配对t检验。
2 结果
2.1 治疗后症状的变化情况NPPV组和标准治疗组，经治疗后多数患者呼吸困难，心悸，紫绀，皮肤多汗，意识状态及活动能力均有明显改善，呼吸次数和心率减慢，但两组患者临床指标比较差异无显著性。(P>0.05)。
2.2 治疗后血气指标的变化，见表1
3 讨论
迅速改善通气，纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭的关键。机械通气在临床应用日益普遍，已成为一项十分重要的治疗和抢救计技术。本文结果表明，COPD急性发作期并Ⅱ型呼衰在常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机面罩无创性正压通气，应用BiPAP无创面罩机械通气可明显提高COPD并呼衰病人PaO2，纠正低氧血症，明显降低PaCO2，并使血PH值增高，临床一般情况，呼吸困难，紫绀等得到改善，其疗效可靠而安全，明显优于常规治疗组。BiPAP呼吸机采用双水平气道正压来提供压力支持通气，吸气压(IPAP)帮助患者克服气道压力，改善呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，同时也能改善气体在肺内分布不均的状况，改善弥散，减少无效死腔气量，呼气压(EPAP)可对抗内源性呼气末正压，防止细支气管的气道陷闭，以改善通气，增加功能残气量，防治肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡CO2有效出，从而达到提高PaO2，降低PaCO2+的目的，从而改善低氧和高碳酸血症。
附表1 两组治疗前后血气分析比较(x±s)
注：NPPV组治疗前后各参数比较P<0.01；标准治疗组前后各参数比较P>0.05，两组治疗后各参数比较P<0.05
该项辅助通气治疗，可迅速提高COPD呼衰患者氧分压(P<0.01),并能有效降低二氧化碳(P<0.01),和提高PH值(P<0.01),改善缺氧和二氧化碳潴留及呼吸困难等临床症状，与治疗前各参数比较有明显差异性(P<0.01);与标准治疗组前后各参数除呼吸频率明显减慢(P<0.01)外，其余虽有改善 ......
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