新型人工肝白蛋白透析治疗肝衰竭9例的临床护理研究
【摘要】目的:以人体白蛋白作为透析液进行血液透析治疗，观察对肝功能衰竭患者的治疗效果。方法:9例肝功能衰竭患者行白蛋白透析13次，每次治疗6h，根据患者病情每日或隔日1次，分别在治疗前后检查患者肝功能，治疗时密切观察患者生命体征变化，提出护理措施。结果:6例患者在白蛋白透析治疗后肝功能明显改善。结论:通过白蛋白透析治疗、有效的临床护理能改善患者的临床症状和肝功能。
【关键词】白蛋白透析；肝衰竭；护理；血液净化
【中图分类号】R575.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0058-02
现将我院中心ICU收治的9例肝衰竭患者白蛋白透析的临床观察与护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般材料：2009年1月～2010年9月在中心ICU住院的肝衰竭患者9例；毒蕈中毒患者6例，慢性肝衰竭患者3例，其中男7例，女性2例；年龄12～47(37±5)岁。
, 百拇医药
1.2 一般资料：采用B.Braun Diapact CRRT型血滤机，Diapact HI PS18型血滤器，B.Braun CVVHD血滤管路一套，B.Braun1217双腔中心静脉导管，百特质量分数为20%白蛋白。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗：患者建立股静脉中心静脉导管，锁骨下中心静脉导管及Picco股动脉置管，补充白蛋白、新鲜血浆、氨基酸、促肝细胞生长素、乳酸果糖、抗生素及利尿脱水的治疗，1.3.2 白蛋白透析液[1]：采用改南京军区总医院配方制备白蛋白透析疗液，0.9%氯化钠注射液3000ml、质量分数为20%白蛋白900ml、质量分数为25%硫酸镁注射液5ml、质量分数为10%氯化钾注射液15ml、质量分数为10%葡萄糖注射液100ml，使用前配备与无菌袋内，作为透析液循环使用。
1.3.3 白蛋白透析治疗：妥善固定血滤机，开机自检通过后按照无菌操作要求连接CVVHD管路进行预冲，预冲结束后动静脉自循环30min使管路充分肝素化，血流速调节至50ml/min血路管动静脉同时连接双腔中心静脉导管，观察患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命体征，逐步调节血流速至200ml/min，透析液流量8000 ml/h，记录CVVHD参数。
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1.4 护理方法
1.4.1 心理护理：患者因为缺乏相关知识等因素，产生焦虑、紧张情绪。护士应体察患者这各思想变化，主动与患者沟通，缓解其紧张，焦虑的情绪；鼓励患者增强自信心，正确的面对疾病，与护理人员共同制定疾病恢复的护理计划，共同采取护理措施，达到最佳心理状态，以求得良好的治疗效果，帮助其分析产生矛盾的原因，解释可能会出现的并发症及相应的处理方法争取家属的支持与配合，用亲情温暖患者，使患者的精神状态得到良好恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
1.4.2 置管的护理：使其积极配合治疗动静脉穿刺的舒适护理合理选择穿刺点，严格无菌操作，争取一次性穿刺成功，置管过程中应密切观察患者生命体征，当患者神清时应注意与其沟通，询问有无不适，及时与医生交流。中心静脉导管与透析管路相连，在患者处于舒适体位的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，透析时严格执行无菌操作。还应协助医生确保整个操作过程无菌，防止感染。置管后检查管路是否通畅在位，提前配好肝素液封(氯化钠4ml+肝素钠1ml)。
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1.4.3 观察指标：在透析过程中，密切观察并记录患者生命体征变化，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现:打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花 ,立即报告医生，观察并记录血滤机各种参数如PA、PV、PEB等，观察临床症状如黄疸、精神状况、乏力、出血、意识状态有无改变，以及是否出现不良反应。遵医嘱治疗前后抽取静脉血检测血常规、血凝功能、肝功能、PTA、TBIL、TBA、NH3、内毒素等水平，治疗结束后测量白蛋白透析液总胆红素水平，并进行治疗前和治疗后对比分析。
1.4.4 治疗后的护理：治疗后患者也可能有渗血、出血、继发感染等并发症的发生,应密观察患者的生命体征及神志的变化，注意和患者沟通,遵医嘱定时抽取静脉血监测血常规等,准确记录患者出入量,发现异常及时通知医生给予处理,以减少不必要的并发症。保持穿刺部位皮肤清洁、干燥。白蛋白透析治疗后患者全身中毒症状明显改善，食欲也会有所增加,但此时患者肝功及胃肠道充血水肿尚未完全恢复，突然进食过量尤其食入过多蛋白质,可诱发血氨升高、肝性脑病及消化道出血应正确指导患者少食多餐,进食清淡易消化的半流食。
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2 结果
2.1 临床症状：患者临床症状如乏力、纳差、腹胀、凝血功能均有不同程度改善，血流动力学明显改善，血压上升，黄疸减轻，意识好转。
2.2 不良反应：患者治疗无明显不良反应，2例患者中心静脉导管穿刺部位渗血，治疗结束后给予鱼精蛋白25mg静脉注射后渗血减少，给予换药。
3 护理体会
白蛋白透析液是循环使用不更换且封闭进行，故最后不要脱水，否则会改变透析液的成分浓度，这一点不如MARS。肝衰竭病情危重，常并发多器官功能衰竭，尤其是存在严重高分解代谢，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及血流动力学不稳定时，常需行CRRT治疗，白蛋白透析因与CRRT治疗使用同一机器、同一滤器、同一管路，仅需替换不同透析液和改变治疗模式，这大大方便了临床操作，并节约不少成本。但是技术要求高，需要高年资专业技术较强的工作人员完成。该肝衰竭患者在白蛋白透析10h结束后通过更换置换液、改变治疗模式(CVVH)进行CRRT24h。
参考文献
[1] 龚德华.白蛋白透析清除胆红素能力的探讨[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17(2):171-174, 百拇医药(全金梅 燕朋波 李国峰)
【关键词】白蛋白透析；肝衰竭；护理；血液净化
【中图分类号】R575.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0058-02
现将我院中心ICU收治的9例肝衰竭患者白蛋白透析的临床观察与护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般材料：2009年1月～2010年9月在中心ICU住院的肝衰竭患者9例；毒蕈中毒患者6例，慢性肝衰竭患者3例，其中男7例，女性2例；年龄12～47(37±5)岁。
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1.2 一般资料：采用B.Braun Diapact CRRT型血滤机，Diapact HI PS18型血滤器，B.Braun CVVHD血滤管路一套，B.Braun1217双腔中心静脉导管，百特质量分数为20%白蛋白。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗：患者建立股静脉中心静脉导管，锁骨下中心静脉导管及Picco股动脉置管，补充白蛋白、新鲜血浆、氨基酸、促肝细胞生长素、乳酸果糖、抗生素及利尿脱水的治疗，1.3.2 白蛋白透析液[1]：采用改南京军区总医院配方制备白蛋白透析疗液，0.9%氯化钠注射液3000ml、质量分数为20%白蛋白900ml、质量分数为25%硫酸镁注射液5ml、质量分数为10%氯化钾注射液15ml、质量分数为10%葡萄糖注射液100ml，使用前配备与无菌袋内，作为透析液循环使用。
1.3.3 白蛋白透析治疗：妥善固定血滤机，开机自检通过后按照无菌操作要求连接CVVHD管路进行预冲，预冲结束后动静脉自循环30min使管路充分肝素化，血流速调节至50ml/min血路管动静脉同时连接双腔中心静脉导管，观察患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命体征，逐步调节血流速至200ml/min，透析液流量8000 ml/h，记录CVVHD参数。
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1.4 护理方法
1.4.1 心理护理：患者因为缺乏相关知识等因素，产生焦虑、紧张情绪。护士应体察患者这各思想变化，主动与患者沟通，缓解其紧张，焦虑的情绪；鼓励患者增强自信心，正确的面对疾病，与护理人员共同制定疾病恢复的护理计划，共同采取护理措施，达到最佳心理状态，以求得良好的治疗效果，帮助其分析产生矛盾的原因，解释可能会出现的并发症及相应的处理方法争取家属的支持与配合，用亲情温暖患者，使患者的精神状态得到良好恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
1.4.2 置管的护理：使其积极配合治疗动静脉穿刺的舒适护理合理选择穿刺点，严格无菌操作，争取一次性穿刺成功，置管过程中应密切观察患者生命体征，当患者神清时应注意与其沟通，询问有无不适，及时与医生交流。中心静脉导管与透析管路相连，在患者处于舒适体位的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，透析时严格执行无菌操作。还应协助医生确保整个操作过程无菌，防止感染。置管后检查管路是否通畅在位，提前配好肝素液封(氯化钠4ml+肝素钠1ml)。
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1.4.3 观察指标：在透析过程中，密切观察并记录患者生命体征变化，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现:打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花 ,立即报告医生，观察并记录血滤机各种参数如PA、PV、PEB等，观察临床症状如黄疸、精神状况、乏力、出血、意识状态有无改变，以及是否出现不良反应。遵医嘱治疗前后抽取静脉血检测血常规、血凝功能、肝功能、PTA、TBIL、TBA、NH3、内毒素等水平，治疗结束后测量白蛋白透析液总胆红素水平，并进行治疗前和治疗后对比分析。
1.4.4 治疗后的护理：治疗后患者也可能有渗血、出血、继发感染等并发症的发生,应密观察患者的生命体征及神志的变化，注意和患者沟通,遵医嘱定时抽取静脉血监测血常规等,准确记录患者出入量,发现异常及时通知医生给予处理,以减少不必要的并发症。保持穿刺部位皮肤清洁、干燥。白蛋白透析治疗后患者全身中毒症状明显改善，食欲也会有所增加,但此时患者肝功及胃肠道充血水肿尚未完全恢复，突然进食过量尤其食入过多蛋白质,可诱发血氨升高、肝性脑病及消化道出血应正确指导患者少食多餐,进食清淡易消化的半流食。
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2 结果
2.1 临床症状：患者临床症状如乏力、纳差、腹胀、凝血功能均有不同程度改善，血流动力学明显改善，血压上升，黄疸减轻，意识好转。
2.2 不良反应：患者治疗无明显不良反应，2例患者中心静脉导管穿刺部位渗血，治疗结束后给予鱼精蛋白25mg静脉注射后渗血减少，给予换药。
3 护理体会
白蛋白透析液是循环使用不更换且封闭进行，故最后不要脱水，否则会改变透析液的成分浓度，这一点不如MARS。肝衰竭病情危重，常并发多器官功能衰竭，尤其是存在严重高分解代谢，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及血流动力学不稳定时，常需行CRRT治疗，白蛋白透析因与CRRT治疗使用同一机器、同一滤器、同一管路，仅需替换不同透析液和改变治疗模式，这大大方便了临床操作，并节约不少成本。但是技术要求高，需要高年资专业技术较强的工作人员完成。该肝衰竭患者在白蛋白透析10h结束后通过更换置换液、改变治疗模式(CVVH)进行CRRT24h。
参考文献
[1] 龚德华.白蛋白透析清除胆红素能力的探讨[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17(2):171-174, 百拇医药(全金梅 燕朋波 李国峰)