个性化运动处方——肠瘘
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【摘要】人们利用运动达到治病和健身的目的有几千年的历史，但对运动处方的研究历史却很短暂，运动处方为人们在进行体育锻炼时如何根据自己的身心状况去选择运动方式提供了依据。目的: 制定个性化的运动处方有利于达到患者早日康复。
【关键词】运动处方;个性化;肠瘘
【中图分类号】R807.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0466-01
运动处方的概念最早是美国生理学家卡波维奇在20世纪50年代提出的。20世纪60年代以来，随着康复医学的发展及冠心病等疾病的康复训练的开展，运动处方开始受到重视。1969年世界卫生组织(WHO)开始使用运动处方术语，从而在国际上得到认可。运动处方是指导人们有目的、有计划和科学地锻炼的一种方法。
我们普通外科在精心护理一位腹部重度感染及肠瘘患者，为其定制了个性化运动处方，取得了显著成效。现汇报内容如下：
患者 女 30岁
于2010年10月27日在外院行剖腹产，术后出现畏寒、高热、寒颤半月余，腹腔感染严重，呈休克状态。入我科后于11月22日急诊在全麻下行剖腹探查术+宫次全切除术+腔脓肿引流术+粘连松解术。术后病人长期卧床，体质虚弱，腹部感染未得到有效控制。术后陆续出现肺部感染、肠粘连、肠瘘等术后情况。病人及家属思想负担重，为促进病人康复，控制及避免术后并发症。为此我们为患者制定了个性化运动处方及长、短期康复目标。
1 运动处方项目
1.1 缩唇运动：
1)每天早晨洗脸后对着镜子：舌头伸出与缩进，各做10次，然后舌头绕嘴巴外面向左右各摆动5次。
2)坐在椅子上，双手十指张开：放在膝盖上，上半身稍微前倾。
由鼻孔吸气，张大嘴巴，舌头伸出并且呼气，睁大双眼，平视前方，反复操练5次。
3)嘴巴张开，舌头伸出并缩进。同时用右手食指、中指与无名
指的指尖在左下颌至咽喉处上下搓擦30次。接着在舌头伸出与缩进时，用左手三指的指尖，在右下颌至咽喉处，上下搓擦30次。
4)对看镜子，嘴巴张开：舌头轻轻地伸出，停留2-3秒钟.反复操练5次。然后头部上仰，下巴伸展，张大嘴巴，伸出舌头，停留2-3秒钟，反复操练5次。
1.2 腰背部锻炼：
1)屈膝平卧：双手把一侧膝盖轻轻压向胸部，使背部有拉伸的的感觉，但以不觉疼痛为度，保持30秘后放松，两侧交替做。
2)屈膝半卧：腿部用力收紧，抬起臀部，腰背离地，保持30秒后放下。然后双手在脑后交叉抱头，头部用力向上抬起，到肩部离地，保持10秒后放松。
1.3 腓肠肌运动：
采用仰卧及臀屈90°，一只脚后屈，脚背绷直，膝关节尽力伸展并由护士协助往上抬，直至大腿与躯干成90°直至腓肠肌腱有拉动感而无疼痛感为止，缓慢放下的过程中轻柔的以顺时针方向转动脚踝，另一只腿保持水平不动，在实施的运动过程中，护士要时刻询问患者的感觉。一手揉捏小腿一手顺时针转动脚踝？并按摩脚趾，活动脚趾关节，嘱患者放松责任护士为每一位患者左右下肢各做5次，每次持续30s。
1.4 上臂二头肌、三头肌运动
1)方法：每日早、中、晚各一次每次每项各做三次开始，以后每日增加一次，在实施的运动过程中，护士要时刻询问患者的感觉。并记录患者运动前后的心率血压。
2)上臂二头肌:患者仰卧位或半坐卧位，两手握紧哑铃，两臂放于身体两侧，屈肘，弯起前臂到可能的最高点，同时收缩二头肌，静止一秒钟。松展肘关节，让前臂徐徐下落到两臂完全伸直。呼吸方法弯起前臂时吸气，回落时呼气。
注意要点：要依靠二头肌的力量使前臂向上弯起，在前臂弯起到最高点时，彻底收缩二头肌一秒钟，而不是立即放松它。不要在弯起前臂时让两肘随之向前上方摆动来使前臂上弯得更高。
3)上臂三头肌：锻炼方法：患者仰卧位或半坐卧位，两手握紧哑铃，两臂放于身体两侧，向上举起，两臂和地面垂直后，屈肘下垂前臂，把前臂向上挺伸，直到臂部完全伸直。静止一秒钟，彻底收缩三头肌，然后屈肘有控制地让前臂徐徐下垂到开始位置，充分伸展三头肌。呼吸方法挺伸前臂时吸气，下垂时呼气。
注意要点：挺伸和下垂前臂时，上臂要保持原位不摆动。
1.5 床下活动：患者体力逐渐好转并有一定耐受力，便可下床活动。
1)先下床到床边站立，站稳后无不适，可沿床边扶床活动。
2)不需旁人搀扶后，可在家属陪同下在病区内走动(早晚各一次，每次20-30分钟)以不觉劳累为宜。
体力能够支撑以上活动后，可每天爬爬楼梯，逐渐增加活动量及运动强度。
天气晴朗时，可到医院楼下花园走走，呼吸新鲜空气，改善心情。
慢慢的可参加一些轻体力劳动。
2 运动处方方案
2.1 定制原则：根据病人病情，运动强度由小到大循序渐进。运动方式由床上运动到床下运动，运动时间由短到长，运动关节由小到大。
2.2 运动处方：
2.2 运动目标：
3 运动实施效果
通过与医生有效沟通后为患者定制的个性化运动处方及近远期运动目标，患者术后发并症得到了有效控制。各项运动处方的锻炼让病人各项生理机能得到锻炼。例如腓肠肌运动，患者的下肢血运循环明显好转，防止了肌肉萎缩和静脉血栓的发生，术后10天病人下床活动，精神面貌明显提升。
我们一直本着“以病人需求为导向、以病人满意为目标”的服务思想，针对不同手术患者实施了不同的个性化运动处方，以上是我们对于个性化运动的处方，它有着自己独特的优势，在绝大多数病种的康复发挥着积极作用。至我科对郭丹这位患者开展运动处方活动以来，她不仅能够克服懦弱胆怯的心理, 树立起战胜该疾病必胜的信心。这种种在他人协助下的运动在一定程度上减轻了该患者对于疾病的恐怖心里 ......
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