阴道镜图像对宫颈病变的诊断价值(2)
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表3 阴道镜拟诊与病理结果比较
2.3 阴道镜拟诊与病理结果对比：本资料中1578例阴道镜图像拟诊结果为：正常或炎症826例，SPI 143例，CINⅠ388例，CINⅡ144例，CINⅢ63例，浸润鳞癌14例。病理诊断：慢性宫颈炎820例，HPV感染 119例，CINⅠ424例，CINⅡ143例，CINⅢ59例，宫颈癌13例。诊断符合率分别为炎症93.78%, HPV感染 91.60%，CINⅠ84.67%，CINⅡ92.31%，CINⅢ94.92%,宫颈癌100.00%,见表3。
3 讨论
3.1 阴道镜检查在宫颈病变诊断中的价值：宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，目前已肯定高危型HPV持续感染在宫颈癌及癌前病变的发生发展中起重要作用[3]。约15%的HPV感染者, 由于机体免疫功能下降，可使HPV通过嗜上皮细胞发生免疫逃逸而形成持续感染。长期持续存在的HPV感染将引起宫颈上皮内病变，从而增加患宫颈癌的风险[4]。电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，通过仔细观察宫颈鳞柱上皮交界处的表面构型、边界形态、颜色和血管变化等细微变化做出拟诊，在异常图像部位进行活检，大大提高了病理诊断的阳性率和准确率，尤其是对诊断CIN和早期宫颈癌具有较高的符合率及较强的敏感性和特异性[5]。本资料中阴道镜拟诊慢性宫颈炎的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.53%、90.46%、91.22%和87.56%。阴道镜拟诊CIN的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.37%、93.56%、90.33%和95.13%。阴道镜拟诊宫颈癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.14%、95.71%、91.67%和99.13%。因此阴道镜检查及图像拟诊对诊断宫颈病变,尤其是诊断CIN和早期宫颈癌起着重要作用。
3.2 仔细正确的辨认阴道镜图像是确保病理诊断的前提：阴道镜检查是视觉技术，有赖于检查者受训情况与经验[6]，检查者对镜下的异常图象认识会有所不同，对阴道镜图像的解释带有一定的主观性。对于一些组织学诊断为宫颈炎与CINⅠ患者，镜下表现常缺乏特异性，有时几种图象可在不同级别的病变中均有出现，有一定的交叉性,不易区分；同时在一些合并炎症、触血较重的宫颈癌、CIN患者，阴道镜下图象往往表现并不典型，这就要求阴道镜检查者在进行诊断时，应对镜下图像进行仔细观察，综合图像所有表现与特征进行全面考虑，同时还要具备一定的细胞学知识，将细胞学筛查、阴道镜检查与病理诊断三者有机结合起来，不断积累经验，可最大程度减少漏诊与误诊的可能性。
参考文献
[1] Kurman RJ, et al. The Bethesda system for reporting cervical/vagingal cytologic diagnoses. New York: Springer-Verlag, Inc 1994
[2] 张志胜. 阴道镜图谱[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:9-15
[3] Syrjanen S, Naud P, Sarian L, et,al. Up-regulation of 14-3-3 sigma (stratifin) is associatedwith high-grade CIN and high-risk, human papillomavirus (HPV) at baseline but dose notpredict outcomes of HR-HPV infections or incident CIN in the LAMS study [J] ......
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