阴道镜图像对宫颈病变的诊断价值(1)
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【摘要】目的:评价阴道镜图像对宫颈病变的诊断价值。方法:2005年4月至2008年3月我院妇产科门诊对1578例宫颈液基细胞学检查(TCT)阳性的患者进行阴道镜检查，根据阴道镜图像进行分析并定位取活组织送病理检查。结果:将1578例患者阴道镜拟诊与活检组织病理学结果进行对照，诊断符合率分别为炎症93.78%, 亚临床人乳头瘤病毒(human papillomavirus infection,HPV)感染91.60%，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(cervical squamous intraepitheliallesion, CINⅠ)84.67%，宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(cervical squamous intraepithelial lesion,CINⅡ)92.31%，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(cervical squamous intraepithelial lesion,CINⅢ)94.92%,宫颈癌100.00%。结论: 阴道镜拟诊与组织病理学有较高的符合率，仔细辨认与分析阴道镜图像是正确定位取活检与可靠病理诊断的前提，尤其是对CIN和宫颈癌可显著提高诊断的准确率，对降低宫颈癌的发病率和死亡率有重要意义。
【关键词】阴道镜图像;宫颈病变
Evaluationof colposcopy picture in the diagnosis of cervical lesion.
Song Zhi Qing, Wang Ai Ming
【Abstract】Objective:To study the value of colposcopy picture in the diagnosis of cervical lesion.Methods:Colposcopic inspections and biopsies were performedon1578 caseswomen betweenApril 2005 and March 2008in Department ofObstetrics and Gynecology, Navy General Hospital of PLA. Results:Compaing colposcopic diagnosis with pathological outcome,coincidence rate was 93.78% cervicitis，91.60% subclinical human papillomavirus infection，84.67% CINⅠ，92.31% CINⅡ，94.92% CINⅢ, 100.00% cerval cancer.Conclusion:Colposcopic diagnosis has a high coincidence rate with biopsy. Colposcopy has an important role in early diagnosis of CIN and cervical carcinoma.
【Key words】Colposcopy picture; Cervical lesion.
【中图分类号】R737.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0467-02
阴道镜下定位活检已普遍应用于妇科临床，但对阴道镜图像的辨别与分析直接决定于是否能正确取到有病变的活组织及可靠的病理诊断。本文通过对1578例患者采用阴道镜图像拟诊并定位取活检，以病理为最后诊断并与此对照，来评价阴道镜图像对宫颈病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2005年4月至2008年3月对我院妇产科1578例宫颈液基细胞学检查(TCT)阳性的患者行阴道镜检查，根据阴道镜图像进行拟诊并定位取活组织送病理检查。患者年龄19--68岁，平均39岁。产次0-7 次，平均1.7次。
1.2 方法:患者于月经干净后2-10天进行阴道镜检查，检查前24小时无性交及阴道检查、冲洗与上药，应用金科威公司生产的SLC—2000B型电子阴道镜。窥器暴露宫颈，生理盐水棉球轻轻擦拭宫颈表面分泌物做初步观察，继以5%的冰醋酸棉球湿敷宫颈1min后仔细观察，寻找异常图像进行摄像采集，资料储存，并在异常图像部位取活检。如有化生上皮向宫颈管延伸或TCT结果为宫颈上皮高度病变者，则行宫颈管搔刮术。如镜下无发现明显异常图像者则常规在鳞柱交界处3、6、9、12点取活检。各部位活检组织分瓶福尔马林液固定送病检。
1.3 诊断标准
(1)细胞学：TCT检查采用TBS(the bethesda system)分级系统进行细胞学诊断[1]，包括：涂片的质量：保存完好的上皮细胞覆盖率>10%的满意涂片。描述性诊断：①正常或炎症；②未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined signification ASCUS);③不典型鳞状上皮细胞不除外上皮内高度病变(ASC-H)；④低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepitheliallesion, LSIL)； ⑤高度鳞状上皮内病变(highgrade squamous intraepitheliallesion, HSIL)⑥鳞状细胞癌(squamous cwlls carcinoma, SCC);⑦未明确诊断意义有不典型腺细胞(atypical glandular cells of undetdrmined significance,AGUS)；⑧腺癌 ......
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