术后严重异位骨化影响体形美二例报告
【中图分类号】R686【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0489-01
严重的异位骨化少见，笔者收治股骨干骨折交锁钉内固定术后，导致严重异位骨化，影响了体形美二例，现报告如下。
1 临床资料
笔者於2004年1月28日和2009年4月26日收治了严重异位骨化二例患者，男性，一例44岁，另一例67岁，因车祸所致，二例患者均为左股骨干中下1/3骨折，伤后当天入院，伤后第5天进行交锁钉内固定术，术中骨折对位、对线好，内固定稳定牢固，术后膝关节功能好。於术后2周左膝关节轻度屈曲，被动伸直疼痛，锻炼时疼痛加重，但休息或减少活动时疼痛减轻。以后症状逐渐加重，休息时也出现疼痛，膝关节功能明显受限，遂出现站立困难，体形的美观受到影响。体检：伤肢膝关节屈曲、僵硬、压痛，屈、伸活动范围在00～450；摄x线片示：伤肢骨折内固定术后异位骨化骨桥形成。治疗:首先采用功能锻炼、理疗、口服消炎痛等，结果：治疗无效。於术后6周在腰麻术下，行持续加压被动伸膝治疗，但病人在2周后，逐渐又出现术前上述症状，结果：治疗又失败。笔者再次给患者手术，取原前外侧切口，向膝关节延长，逐层分离，充分显露关节以上前、外、后侧，直视下凿除异位化骨，松解关节周围粘连，取出定锁钉，放置引流管，逐层缝合切口，术后口服消炎痛25mg，每日2次，加之理疗，2周后疼痛消失，患者扶拐行走无明显不适，膝关节活动范围恢复，术后6周基本正常，随访半年，症状消失，体形美恢复，痊愈。
, 百拇医药
2 讨论
异位骨化(HO)是骨折愈合时出现的一种少见并发症，骨折部位不同，危害程度各异。一般肘关节、膝关节、髋关节周围骨折最常见，关节周围HO危害较大，直接影响关节活动和体形美。曾有全髋关节置换术后关节外侧HO报道[1]和股骨转子间骨折DHS内固定术后严重HO报道[2]，经追问病史，两患者伤后软组织挫伤明显，过早负重行走。关节周围HO局发因素有：年龄60岁以上，伤时软组织挫伤明显，术前关节僵硬，术后过早负重活动，术后功能锻炼不力，强直性脊柱炎，关节退行性变，坐骨神经损伤，原有HO形成史，都是HO的高危因素;手术中冲洗不彻底，骨屑残留及术后局部血肿形成等因素也可导致HO的发生，Delee分级骨桥形成分三级，发生率1%～18%，Drooker将骨性强直者为Ⅳ级[3]。本两例为Delee 三级或Drooker Ⅳ级，属严重HO，较为少见。HO治疗包括非手术治疗方法和手术治疗方法，本文二例患者HO明显影响关节活动，在腰麻下行伸膝非手术治疗后，没能达到治疗目的，再次手术证明，手术治疗为最佳方案，在取内固定的同时凿除异位骨，松解关节周粘连，正确的护理指导[4]，临床疗效满意。但值得注意的是，此类HO易复发，术后仍要密切观察。
, 百拇医药
参考文献
[1] 俞银贤,马金忠. 全髋关节置换术后严重异位骨化一例[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2006.21.(9):689
[2] 黄仁春，李般若. 股骨转子间骨折DHS内固定术后严重异位骨化一例[J]. 中国骨与关节损伤杂志,June.2008.Vol.23,No.6.
[3] Knelles D, Barthel T, Karrer A, et al.Preventionofheterotopic ossification after totalhip Replacement. A prospective, randomised study using acetylsalicylic acid, indomethacin and Fractional or simgledoseirra diation.[J]. Bone Joint Surg (Br), 1997,79 (4): 596
[4] 侯翠萍，于洪波，韩彩红. 临床护理学[M]. 北京：中医古籍出版社，2011：229, http://www.100md.com(杨波 李宁 俞东升)
严重的异位骨化少见，笔者收治股骨干骨折交锁钉内固定术后，导致严重异位骨化，影响了体形美二例，现报告如下。
1 临床资料
笔者於2004年1月28日和2009年4月26日收治了严重异位骨化二例患者，男性，一例44岁，另一例67岁，因车祸所致，二例患者均为左股骨干中下1/3骨折，伤后当天入院，伤后第5天进行交锁钉内固定术，术中骨折对位、对线好，内固定稳定牢固，术后膝关节功能好。於术后2周左膝关节轻度屈曲，被动伸直疼痛，锻炼时疼痛加重，但休息或减少活动时疼痛减轻。以后症状逐渐加重，休息时也出现疼痛，膝关节功能明显受限，遂出现站立困难，体形的美观受到影响。体检：伤肢膝关节屈曲、僵硬、压痛，屈、伸活动范围在00～450；摄x线片示：伤肢骨折内固定术后异位骨化骨桥形成。治疗:首先采用功能锻炼、理疗、口服消炎痛等，结果：治疗无效。於术后6周在腰麻术下，行持续加压被动伸膝治疗，但病人在2周后，逐渐又出现术前上述症状，结果：治疗又失败。笔者再次给患者手术，取原前外侧切口，向膝关节延长，逐层分离，充分显露关节以上前、外、后侧，直视下凿除异位化骨，松解关节周围粘连，取出定锁钉，放置引流管，逐层缝合切口，术后口服消炎痛25mg，每日2次，加之理疗，2周后疼痛消失，患者扶拐行走无明显不适，膝关节活动范围恢复，术后6周基本正常，随访半年，症状消失，体形美恢复，痊愈。
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2 讨论
异位骨化(HO)是骨折愈合时出现的一种少见并发症，骨折部位不同，危害程度各异。一般肘关节、膝关节、髋关节周围骨折最常见，关节周围HO危害较大，直接影响关节活动和体形美。曾有全髋关节置换术后关节外侧HO报道[1]和股骨转子间骨折DHS内固定术后严重HO报道[2]，经追问病史，两患者伤后软组织挫伤明显，过早负重行走。关节周围HO局发因素有：年龄60岁以上，伤时软组织挫伤明显，术前关节僵硬，术后过早负重活动，术后功能锻炼不力，强直性脊柱炎，关节退行性变，坐骨神经损伤，原有HO形成史，都是HO的高危因素;手术中冲洗不彻底，骨屑残留及术后局部血肿形成等因素也可导致HO的发生，Delee分级骨桥形成分三级，发生率1%～18%，Drooker将骨性强直者为Ⅳ级[3]。本两例为Delee 三级或Drooker Ⅳ级，属严重HO，较为少见。HO治疗包括非手术治疗方法和手术治疗方法，本文二例患者HO明显影响关节活动，在腰麻下行伸膝非手术治疗后，没能达到治疗目的，再次手术证明，手术治疗为最佳方案，在取内固定的同时凿除异位骨，松解关节周粘连，正确的护理指导[4]，临床疗效满意。但值得注意的是，此类HO易复发，术后仍要密切观察。
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参考文献
[1] 俞银贤,马金忠. 全髋关节置换术后严重异位骨化一例[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2006.21.(9):689
[2] 黄仁春，李般若. 股骨转子间骨折DHS内固定术后严重异位骨化一例[J]. 中国骨与关节损伤杂志,June.2008.Vol.23,No.6.
[3] Knelles D, Barthel T, Karrer A, et al.Preventionofheterotopic ossification after totalhip Replacement. A prospective, randomised study using acetylsalicylic acid, indomethacin and Fractional or simgledoseirra diation.[J]. Bone Joint Surg (Br), 1997,79 (4): 596
[4] 侯翠萍，于洪波，韩彩红. 临床护理学[M]. 北京：中医古籍出版社，2011：229, http://www.100md.com(杨波 李宁 俞东升)