对重症医学科护生护理风险意识教育的培养策略
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【中图分类号】R642.45【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0505-01
护理风险是指患者在接受医疗护理过程中，由于风险因素直接或间接影响导致可能发生的一切不安全事件.它与护理安全相并存，即医疗护理风险较低情况下，医疗护理安全会得到保障.重症医学科是医院培养护生急救知识和各种抢救技术的重要实习科室，又是护理高风险科室，护生作为医院中的一个特殊群体，在重症医学科实习期间，既有可能成为纠纷发生的主体，也可能成为纠纷发生的见证者和间接参与者，同样承担着一定的护理风险。其护理风险还具有风险水平高、客观性、不确定性、复杂性及风险后果严重等特征[1]。因此，培养重症医学科护生的护理风险意识，不仅能防范各种医疗事故纠纷的发生，又为护生今后踏入临床打下良好的基础。
我科从近三年来对护生的护理风险意识培养和培训入手，探讨护生在重症医学科实习期间护理风险意识的培养策略以期为临床护理教育者提供借鉴。
1 重症医学科实习护生护理风险意识的现状分析
我科对2007-2010年在我院重症医学科实习的276名护士，采用自行设计问卷在护生到重症医学科实习前后分别进行调查。实习前问卷包括：护生一般情况、护理风险意识培养概况、提高风险意识的相关知识知晓情况3部分内容。实习后问卷仅对护生提高护理风险意识的相关知识知晓情况进行调查。实习前发放问卷276份，有效回收率为96.79%，实习后发放问卷270份，有效回收率为99%。实习前调查结果显示，在重症医学科实习的护生总体缺乏护理风险意识。其中96%的护生在实习前不知道在具体护理实践中如何规避护理风险，78.25%的护生不知道医疗纠纷中实行举证责任倒置。针对以上情况，我科对重症医学科实习的护生进行护理风险意识的培养，使护生出科时对护理风险相关知识的知晓情况有了大幅提高。具体见表1。为了解护理风险意识培养对护生远期的影响，我们在实习期全部结束后对重症医学科实习护生进行电话回访，只回访190人，其中88.27%护生认为护理风险意识的培养是有必要的，76.92%的护生认为护理风险相关知识的学习使她们在实习过程中更认真谨慎，70.5%护生表示希望巩固学习这部分知识。
表1 270名重症医学科护生实习前后护理
风险教育相关知识知晓情况(%)
2 护生在重症医学科实习期间护理风险意识的培养策略
培养的组织和计划:ICU内设置总带教老师一名，负责科内实习计划的制定和带教老师的培养，实习计划中除了对护生人员素质及护理技术方面的培训外还着重增加了相关法律内容，通过学习与职业相关的法律、法规、规章、制度，促使护生对护理法律实践的重视，从法律责任的高度来约束自己的行为[2]。在重症医学科的日常业务学习中(每月讲课2次查房2次)定期培训带教老师对危重患者的护理观察要点及如何应对突发情况的策略。培训后设置情境进行考核，并采取相应的奖惩措施。在护生进入重症医学科实习的第一天，除常规熟悉科室环境、人员、物品摆放、工作流程外，还由带教老师组织护生集中学习培训各项规章制度，使学生明确规章制度并严格执行减少差错事故和医疗纠纷的发生，同时要求护生积极参加科内业务学习，组织护生学习重症医学科护理风险评估及相关措施2次，方法灵活多样以增加护生学习兴趣。出科时将对“危重症病人护理风险的认识”作为发挥题列入出科考核，提高护生对护理风险意识的重视程度。
培养方法(1)讲授法：由重症医学科总带教老师负责进行，内容主要包括护士条例、医疗事故处理条例、医院感染管理规范、消毒技术规范、侵权责任法、医院制定的制度及各级人员职责。使护生懂得执行医疗护理过程中必须履行的义务和权利。能够在学习知识和技能的同时注意以法律约束自己的行为，降低护理风险的发生。(2)典型案例分析法：通过对典型案例的分析阐明在护理过程中常见风险事件的高危因素、基本特性和处理程序，提高护理风险的评估及防范能力，增强责任心。(3)护理查房讨论法：每月组织2次危重病人护理查房，带教老师及护生共同参与分析病情，同时收集资料、分析、识别、评估护理服务中可能出现的风险事件，共同制定防范措施。并随时根据病人情况及时调整。
培养的重点内容：(1)学习护士的礼仪规范，避免因护士语言、行为不当或过失给患者造成不安全感和不安全结果。同时树立护生爱岗敬业的精神，用真心真情为患者服务。因为缺乏责任心，语言和行为过失是导致医疗纠纷事故的直接风险因素。(2)认真学习各项规章和操作规程，不断学习专业知识，提高对危重病人的病情变化的预见意识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平，避免因护理水平低下，缺乏临床经验而出现医护相互配合不协调的现象。(3)学习与护理有关的法律知识，提高行医的法律意识，进行各项护理操作时均需履行告知程序，对创伤性操作履行签字手续，按护理级别要求巡视病人，按要求规范书写护理记录，抢救病人结束后6小时内据实补记。(4)对护理用具抢救仪器，熟悉放置位置，并掌握各种仪器的使用方法，按规定定期检查，保证处于备用状态，使用一次性医疗用品防止过期、包装损坏、潮湿、污染等现象发生，避免因院内感染、环境、设备等因素导致患者身心受到损害。(5)重点学习交接班制度，对危重患者、新患者、年老体弱、手术及特殊检查、突发病情变化的患者必须床头交接班。因为对病人病情观察不仔细、危重病人手术病人交接不认真、病人知情权隐私权不被重视、对新病人评估不准确、专业技术不熟练等，都很容易引发护患纠纷和投诉事件。(6)落实各项护理操作规程，牢记护理操作时的“五不可”：不可随意简化操作程序、不可存有丝毫侥幸心理、不可忽视每一查每一对，“三查七对”要字字查清、不可说主观经验和估计行事、不可忽视操作中的病情观察等等[2]。(7)培养护患交流技巧：护生在临床实习阶段不只要培养护生精湛的专业素质，也要努力培养他们优秀的人文素质，教育护生在与患者初次接触中要注意方式，把握分寸。凡遇到与临床护理有关的事情必须先征得带教老师同意，不要擅做主张，随便回答患者问题，说话要留有余地，不要随便做肯定或否定结论，不要随意议论患者病情或争论护理方案，以免引起误解等等。
综上所述，随着社会的进步，医学模式的转变，法律法规的出台，护士条例的颁布实施，护生在学校所学的知识在某些方面，尤其是风险意识方面存在着缺陷，不能满足临床护理工作需要[3]，故对护生必须实施规范化培训，制定和完善培训方案，提高护生对护理风险的识别能力，对工作中现存或潜在的不安全因素加以重视，要他们明白“即使是极为简单的临床活动都具有风险性”。一旦发生护理缺陷和事故，将给病人和家属带来痛苦和伤害。所以培训护生防范护理风险的意识和能力，规范护生风险管理及培训机制，能有效规范护理行为，消除岗前风险管理知识的盲点，减少和杜绝护理缺陷、纠纷的发生，从而使护生更快的进入护士角色，成为合格的护理人员。
参考文献 ......
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