血液透析滤过治疗患者高血压的临床研究
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【摘要】目的：研究血液透析滤过治疗对尿毒症患者血压的影响。方法:2001年12月- 2006年12月在我院做血液透析治疗病人中11例高血压患者给予定期血液透析滤过治疗,观察血压变化。结果:血液透析滤过治疗对11例尿毒症高血压患者的血压均有下降作用,部分病人可停用降压药物。结论:对长期做血液透析治疗的病人 伴有高血压者定期做血液透析滤过治疗能有效控制血压,减少心血管事件发生,提高生存率。
【关键词】血液透析滤；尿毒症；高血压
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0068-01
终末期肾病患者肾脏功能已经部分或全部丧失，而血液净化方式是尿毒症患者重要的替代治疗手段，其中血液透析滤过治疗(HDF)是常用的血液净化方式，在临床上应用时间最长、积累经验最丰富，已被广大患者所接受。长期以来由于种种原因，诸如经济原因，使尿毒症患者在终末期治疗阶段往往只接受了血液透析这一单一的血液净化治疗方式，正因为如此，体内的小分子毒素得到了有效的清除，而中分子毒素长期在体内积聚，浓度升高，对人体造成危害，在临床上产生相应的症状，如骨痛、皮肤瘙痒、末梢神经病变、顽固性高血压、淀粉样变性等，从而严重影响了尿毒症患者的生存质量，给广大患者带来了莫大的痛苦。近年，随着血液净化技术的不断成熟进步，治疗经验的不断丰富和人民生活水平的提高，HDF和HD+HP的应用日渐广泛。
血液透析滤过(HDF)：
血液透析滤过(HDF)是将血液透析(HD)和血液滤过(HF)相结合的一种治疗方法，它综合了血液透析和血液滤过的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。血液透析(HD)主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除。对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能则较差。血液滤过(HF)是对流转运，故其在清除中分子物质方面优于血液透析。HDF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。
正常人尿液生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能。血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管的重吸收功能。治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。血液滤过与血液透析的主要区别在于，血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散的作用清除溶质。前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。血液滤过的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
我院2001年12月～2006年12月应用HDF治疗慢性肾功能不全55例，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:慢性肾功能不全55例均达尿毒症终末期，男29例，女26例，年龄26～60岁，平均38±9岁。原发病：高血压11例，男7例，女4例；年龄65～86岁，平均71.4岁。慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病、遗传性多囊肾、慢性肾盂肾炎各10例。
1.2 方法:55例以往均予维持性血透治疗，2～3次/周，10～15小时/周，维持时间6月～7年。后加做血液透析滤过，采用美国百特TIAN双泵血液透析机及Fresenius聚砜膜高通量F60血滤器，1次/周，其中有11例顽固性高血压患者血液透析滤过每2次/周持续一个月后改为1次/周，4～5小时/次，每次置换液量10～20L，血流量250～350ml/min。首先用2%肝素生理盐水预充滤过器，无出血倾向的患者采用普通肝素全身抗凝，首剂0.5～0.7mg/kg，追加8～10mg/h，有出血倾向者用低分子肝素钙(速避凝)抗凝。置换液用后稀释法。
2 结果
2.1 治疗前后BUN、Scr、β2-MG的比较每个病人血液透析前后及血液透析滤过前后均测2次血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血β2-微球蛋白(β2-MG)，取平均值，再取11例病人的均数±标准差(x±s)，血液透析及血液透析滤过前后血BUN、Scr、β2-MG比较(x±s)BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)β2-MG(mg/L)。
附表 HDF患者透析前后部分生化值比较(x±s)
2.2 对血透副作用的治疗效果:11例顽固性高血压，常口服钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂及α-受体阻塞剂也难于控制高血压，经多次HDF后，11例顽固性高血压均控制。
3 讨论
血液透析滤过(HDF)是综合血透(HD)和血滤(HF)的优点，对中小分子物质及β2-MG均有良好的清除率。本组血液透析滤过前后血尿素氮及血肌酐均有显著的差异(P<0.05)，血β2-MG也有显著的差异(P<0.05)，血β2-MG下降30%～50%。HF有很好的血流动力学稳定性，与HD相比，HF渗透压变化小，总末梢血管阻力增加，血浆去甲肾上腺素水平升高，而且采用如F60高分子聚砜膜，有很好的生物相容性，很少有补体激活和细胞活化作用，能清除某些补体成分及炎症介质，HDF不但能明显改善治疗中低血压反应，对慢性透析患者抗药性高血压也有疗效，这可能为HDF治疗后全身血管阻力下降甚至达到正常而引起的。文献报道通过监测RA,ATH,PTH的变化发现降压总有效率90.48%，血压下降主要发生在HD-HP治疗结束后3-7d；患者RA, ATH水平较正常值并无明显升高，与非顽固高血压尿毒症患者比较也无显著性差异; HD-HP治疗对尿毒症顽固性高血压治疗有效。药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。
总之，HDF是目前所有肾脏替代疗法中最佳的系统之一 ......
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