瑞芬太尼\氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉用于小儿唇腭裂修复术的对比观察(2)
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1.3 观察指标:监测两组诱导前(T0)，诱导时(T1)，手术即刻(T2)手术15分钟(T3)，清醒拔管(T4)各时SBP，DBP，HR，SpO2，EtCO2变化，记录手术时间，手术结束后清醒时间即拔管时间，观察术后呼吸抑制，呕吐，躁动等发生情况。
1.4 统计处理：采用SPSSⅡ.0软件处理，计量资料以x±s表示，组间比较用配对t检验，组内比较采用重复计量资料的方法分析，p<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况:两组患儿性别，年龄，体重及手术时间差异无统计学意义(p>0.05)，见表1。
表1 两组患儿一般情况比较(n40)
2.2 两组患儿清醒时间及拔管时间比较，与K组比较，R组的清醒时间及拔管时间均明显缩短(p<0.01)，见表2。
表2 两组患儿清醒时间及拔管时间比较(n40，x±s)
与K组比较，﹡ P<0.05。
2.3 血流动力学的变化:两组SBP，DBP及HR在诱导前差异无统计学意义(p>0.05)，与T0比较两组T1时SBP，DBP，HR均降低(p<0.05),R组降低更明显(p<0.01)；T4时，R组，F组SBP，DBP，HR均升高。详见表3
表3 两组不同时点心率、血压的变化(n40，x±s)
与K组比较﹡：P<0.05；与T0比较△：P<0.05。
2.4 不良反应及并发症:R组有1例在插管时出现心动过缓，静脉给予阿托品0.01mg/kg后正常，K组苏醒期喉痉挛一例，予以异丙酚1mg/kg静脉注入，面罩加压给氧后缓解，均无呕吐发生，R组有4例，K组有5例出现拔管后烦躁哭吵。
3 讨论
瑞芬太尼在芬太尼类镇疼药中，由于起效迅速，镇疼作用较强，经人体内非特异性酯酶代谢较快，麻醉作用持续时间短，且重复或持续输注无蓄积，可根据麻醉的深度和手术的需要快速而精确的调整给药剂量和速度，是全凭静脉麻醉的理想药物[1]，在国内外逐渐用于全麻维持阶段的镇静镇疼[2]。Munoz等[3]研究认为瑞芬太尼1～4ug∕kg单次使用可作麻醉诱导用药，但推注速度不宜过快，瑞芬太尼输注输注速率为(0.22±0.03)ug/kg/min时即可充分抑制手术引起的小儿躯体反应，(0.27±0.06)ug/kg/min即能充分抑制手术刺激引起的小儿自主神经反应。异丙酚具有起效快，维持时间短，体内无蓄积，毒性小，恢复迅速，苏醒快而完全，没有兴奋现象等优点及麻醉作用外的镇静，抗焦虑，呕吐的作用，国外已经关于异丙酚用于新生儿麻醉的报道。但异丙酚镇疼差，异丙酚单次大量快速注药后有轻度短暂的呼吸仰制，引起血压下降，心率加快。氯胺酮是目前小儿短小手术全身麻醉常用药，具有镇静镇疼麻醉作用，但氯胺酮为水溶性药物，麻醉苏醒期长，氯胺酮引起不良反应早有报道。氯胺酮复合异丙酚麻醉能降低氯胺酮的不良反应，苏醒期比单用氯胺酮麻醉短[4]。本研究显示异丙酚复合瑞芬太尼及维库溴胺诱导能较好地抑制气管插管刺激所致的应激反应，瑞芬太尼0.15～0.25ug/kg/min复合异丙酚10-8-6mg/kg/h持续输注，血流动力学稳定，能维持适宜的麻醉深度。异丙酚和瑞芬太尼在体内无蓄积，停药后下降速度相当，二者合用可减少各自的用量和不良反应，但对循环系统的影响仍呈计量依赖性，如果过量，过快会使血压下降，心动过缓[5,6]，应缓慢输注。本研究中有1例出现心动过缓，予以阿托品对症处理后缓解。
本研究结果提示R组和K组清醒时间分别为(6.5±2.2)min，(24.9±3.96)min，瑞芬太尼组苏醒早，术后可早期拔管，减少手术室滞留时间，异丙酚复合瑞芬太尼麻醉用于唇腭裂修复术优于异丙酚复合氯胺酮麻醉。
R组停药后患儿很快出现血压升高，心率增快反应，可能与瑞芬太尼快速消除后引起的疼痛反应有关，给与镇痛药物可以缓解[7]。R组有4例出现拔管后烦躁哭吵，可能与手术所致的咽口腔不适局部肿胀所致的疼痛有关，提示预先镇痛很必要；K组有5例烦躁哭吵，给以少量咪唑安定后缓解。
参考文献
[1] 吴新民，叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志，2003，23(4):245-248
[2] 陶国才，文欣荣，鲁开智，等. 盐酸瑞芬太尼复合依托咪酯麻醉诱导下气管插管的血流动力学变化[J].重庆医学，2006，35(2)；145
[3] Munoz HR，Cortinez LT.Remifentanil requirement during seveflurane administration to block somatic and cardiovascular responses to skin incision in children and adults[J] ......
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