主动脉夹层动脉瘤带膜支架植入患者26例围术期的护理体会
【摘要】目的:探讨主动脉夹层动脉瘤带膜支架植入患者的临床护理要点。方法:对26例主动脉夹层动脉瘤带膜支架植入患者术前、术后的护理要点进行总结。结果:26例患者均治愈出院。护理要点：主要监测血压的变化，预防动脉瘤破裂，密切观察下肢血液循环，做好患者的心理护理。结论:术前严密观察患者生命体征，仔细观察患者疼痛及病情发展，充分了解患者的心理状态；术后做好并发症的观察及护理，同时做好基础护理，是治疗成功的关键。
【关键词】主动脉夹层;支架;围术期;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)10-0225-01主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时，血液在主动脉压力的作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤[1]。利用介入手术治疗主动脉夹层使得该病的治疗跨入了一个新的阶段，同时也大大的提高了护理质量。我院2008年7月至2010年1月期间应用腔内带膜支架治疗主动脉夹层共26例，现将护理经验总结报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料:本组患者共26例，均为男性年龄60岁-79岁，平均69岁，其中90%以突发胸背部疼痛为首发症状，10%以腰背痛、腹痛为首发症状。根据stanford分型，A型夹层(主动脉壁剥离病变累及升主动脉)6例，B型夹层(主动脉壁剥离病变仅累及降主动脉)20例。术前均行胸、腹主动脉CT增强扫描，明确诊断。
1.2方法:经左肱动脉穿刺置入5F造影管于升主动脉行造影，以明确破口位置、大小、波及范围，决定置入支架的类型、规格等。作右腹股沟切口，按造影定位，置入覆膜支架输送系统，于近左锁骨下动脉处释放支架。支架位置良好，造影未见明显漏血，破口封堵满意后，退出输送器及导丝，缝合股动脉切口。
1.3结果:26例患者术后住院10-15天，均痊愈出院。随访至今26例患者情况良好，CT复查支架无移位，无内漏及血栓形成。
, 百拇医药 2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:由于突发疾病，疼痛剧烈，大部分患者对该病知识缺乏了解容易产生恐惧心理，同时情绪紧张又易引起血压波动，导致病情恶化。因此，医生和护士应耐心向患者及家属介绍治疗的方法、目的，说明手术的必要性及成功率，鼓励患者树立信心，使其积极配合治疗，战胜疾病。
2.1.2基础护理:病房保持环境安静，减少探视，绝对卧床休息，翻身动作轻柔，避免用力过猛，如：排便用力、剧烈咳嗽等。排便困难者给予缓泻剂，以保持大便通畅，防止动脉瘤进一步撕裂。
2.1.3生命体征监测:给予氧气吸入，严密监测生命体征、SPO2的变化，并详细记录。一般常用硝酸甘油或硝普钠控制血压，血压一般控制在90-110/60-70mmHg，避免血压波动过大引起主动脉夹层撕裂。
, 百拇医药
2.1.4疼痛和压迫症状的护理:主动脉夹层动脉瘤最典型的临床表现就是疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展，即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离。疼痛是撕裂样、烧灼样剧痛，部位可在前胸或胸背部，可沿夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，一般应用杜冷丁疼痛可减轻。由于患者主动脉内膜撕裂，夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉大分支，常引起患者外周动脉阻塞现象及相应器官系统受损[2]。因此，医护人员还需要严密观察患者双侧颈、桡、股动脉搏动变化，有无意识变化，有无头痛、头晕等现象，当出现血压控制不住，疼痛加重时，应立即行介入手术。此外，术前还应仔细观察患者双侧足背动脉、双下肢皮温及皮色，并认真记录，以便与术后作比较。
2.1.5术前准备:入院后完善各项实验室检查，双侧腹股沟区备皮，药物过敏实验，术前3d给予软食，进食低盐、低胆固醇的食物，少量多餐，鼓励多食水果，多喝水，保持大便通畅。
2.2术后护理
, 百拇医药 2.2.1严密观察病情:术后取平卧位，吸氧2-4升/分，给予心电监测，观察心率、血压、呼吸、SPO2、神志的变化，记录24小时出入量；发现异常及时处理，严格控制血压，避免支架移位、扭曲。如果移位就会阻塞主动脉弓3分支，引起大脑和上肢缺血[3]。术后患者应绝对卧床5天，避免翻身、叩背，给予患者缓泻剂，软化大便，减少腹压。
2.2.2术肢与切口的护理:手术的股动脉切口，经外科缝合止血，左肱动脉穿刺处加压止血。由于术中应用肝素，应严密观察切口有无渗血，局部有无血肿，出现血肿、瘀斑应用沙袋局部压迫，并报告医生及时处理。一般患肢伸直12小时，鞘管拔除后加压包扎6小时，应严密观察四肢末梢循环、足背动脉搏动情况，及皮肤温、湿度，感觉运动情况，如发现异常及时报告医生[4]。
2.2.3康复指导:术后应给予半流食、高蛋白饮食，增加水果及蔬菜的摄入，保持大便通畅，根据患者及家属的文化水平，知识缺乏程度及个人需求来确定健康教育的内容。并向患者宣传长期降压的必要性，指导患者正规服药，不得擅自增减或停服药物，保持情绪稳定，避免剧烈活动，可进行适当有氧运动，定期监测血压，出现胸、腰背部疼痛时及时就诊。
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3讨论
主动脉夹层动脉瘤临床表现复杂，病情变化快，覆膜血管支架介入治疗是目前先进、创伤小、安全、技术要求高的手术，因此，要求护士要有扎实的心血管理论知识。我们通过本组患者的护理认识到，护士通过全面的了解病情，加强基础护理，术前严密观察血压变化，做好的疼痛的护理，术后做好并发症的观察及护理，及时发现问题，加强康复指导，预防支架移位，可顺利渡过手术期，提高治疗效果。参考文献
[1]王天佑.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007.404
[2]敖卫.国产履膜支架腔内修复术治疗胸主动脉夹层一例护理体会[J].实用临床医学，2009,10(7):123
[3]白燕，甘婷.胸主动脉瘤行腔内带膜支架置入修复术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2004，8(4)：20-21
[4]徐丽丽，顾娟.覆膜血管支架介入治疗主动脉夹层动脉瘤的护理[J].交通医学，2009，23(2):211-213, http://www.100md.com(向峦)
【关键词】主动脉夹层;支架;围术期;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)10-0225-01主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时，血液在主动脉压力的作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤[1]。利用介入手术治疗主动脉夹层使得该病的治疗跨入了一个新的阶段，同时也大大的提高了护理质量。我院2008年7月至2010年1月期间应用腔内带膜支架治疗主动脉夹层共26例，现将护理经验总结报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料:本组患者共26例，均为男性年龄60岁-79岁，平均69岁，其中90%以突发胸背部疼痛为首发症状，10%以腰背痛、腹痛为首发症状。根据stanford分型，A型夹层(主动脉壁剥离病变累及升主动脉)6例，B型夹层(主动脉壁剥离病变仅累及降主动脉)20例。术前均行胸、腹主动脉CT增强扫描，明确诊断。
1.2方法:经左肱动脉穿刺置入5F造影管于升主动脉行造影，以明确破口位置、大小、波及范围，决定置入支架的类型、规格等。作右腹股沟切口，按造影定位，置入覆膜支架输送系统，于近左锁骨下动脉处释放支架。支架位置良好，造影未见明显漏血，破口封堵满意后，退出输送器及导丝，缝合股动脉切口。
1.3结果:26例患者术后住院10-15天，均痊愈出院。随访至今26例患者情况良好，CT复查支架无移位，无内漏及血栓形成。
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2.1术前护理
2.1.1心理护理:由于突发疾病，疼痛剧烈，大部分患者对该病知识缺乏了解容易产生恐惧心理，同时情绪紧张又易引起血压波动，导致病情恶化。因此，医生和护士应耐心向患者及家属介绍治疗的方法、目的，说明手术的必要性及成功率，鼓励患者树立信心，使其积极配合治疗，战胜疾病。
2.1.2基础护理:病房保持环境安静，减少探视，绝对卧床休息，翻身动作轻柔，避免用力过猛，如：排便用力、剧烈咳嗽等。排便困难者给予缓泻剂，以保持大便通畅，防止动脉瘤进一步撕裂。
2.1.3生命体征监测:给予氧气吸入，严密监测生命体征、SPO2的变化，并详细记录。一般常用硝酸甘油或硝普钠控制血压，血压一般控制在90-110/60-70mmHg，避免血压波动过大引起主动脉夹层撕裂。
, 百拇医药
2.1.4疼痛和压迫症状的护理:主动脉夹层动脉瘤最典型的临床表现就是疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展，即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离。疼痛是撕裂样、烧灼样剧痛，部位可在前胸或胸背部，可沿夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，一般应用杜冷丁疼痛可减轻。由于患者主动脉内膜撕裂，夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉大分支，常引起患者外周动脉阻塞现象及相应器官系统受损[2]。因此，医护人员还需要严密观察患者双侧颈、桡、股动脉搏动变化，有无意识变化，有无头痛、头晕等现象，当出现血压控制不住，疼痛加重时，应立即行介入手术。此外，术前还应仔细观察患者双侧足背动脉、双下肢皮温及皮色，并认真记录，以便与术后作比较。
2.1.5术前准备:入院后完善各项实验室检查，双侧腹股沟区备皮，药物过敏实验，术前3d给予软食，进食低盐、低胆固醇的食物，少量多餐，鼓励多食水果，多喝水，保持大便通畅。
2.2术后护理
, 百拇医药 2.2.1严密观察病情:术后取平卧位，吸氧2-4升/分，给予心电监测，观察心率、血压、呼吸、SPO2、神志的变化，记录24小时出入量；发现异常及时处理，严格控制血压，避免支架移位、扭曲。如果移位就会阻塞主动脉弓3分支，引起大脑和上肢缺血[3]。术后患者应绝对卧床5天，避免翻身、叩背，给予患者缓泻剂，软化大便，减少腹压。
2.2.2术肢与切口的护理:手术的股动脉切口，经外科缝合止血，左肱动脉穿刺处加压止血。由于术中应用肝素，应严密观察切口有无渗血，局部有无血肿，出现血肿、瘀斑应用沙袋局部压迫，并报告医生及时处理。一般患肢伸直12小时，鞘管拔除后加压包扎6小时，应严密观察四肢末梢循环、足背动脉搏动情况，及皮肤温、湿度，感觉运动情况，如发现异常及时报告医生[4]。
2.2.3康复指导:术后应给予半流食、高蛋白饮食，增加水果及蔬菜的摄入，保持大便通畅，根据患者及家属的文化水平，知识缺乏程度及个人需求来确定健康教育的内容。并向患者宣传长期降压的必要性，指导患者正规服药，不得擅自增减或停服药物，保持情绪稳定，避免剧烈活动，可进行适当有氧运动，定期监测血压，出现胸、腰背部疼痛时及时就诊。
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3讨论
主动脉夹层动脉瘤临床表现复杂，病情变化快，覆膜血管支架介入治疗是目前先进、创伤小、安全、技术要求高的手术，因此，要求护士要有扎实的心血管理论知识。我们通过本组患者的护理认识到，护士通过全面的了解病情，加强基础护理，术前严密观察血压变化，做好的疼痛的护理，术后做好并发症的观察及护理，及时发现问题，加强康复指导，预防支架移位，可顺利渡过手术期，提高治疗效果。参考文献
[1]王天佑.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007.404
[2]敖卫.国产履膜支架腔内修复术治疗胸主动脉夹层一例护理体会[J].实用临床医学，2009,10(7):123
[3]白燕，甘婷.胸主动脉瘤行腔内带膜支架置入修复术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2004，8(4)：20-21
[4]徐丽丽，顾娟.覆膜血管支架介入治疗主动脉夹层动脉瘤的护理[J].交通医学，2009，23(2):211-213, http://www.100md.com(向峦)