输尿管镜治疗精囊结石术一例的护理
【中图分类号】R697【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)10-0265-01精囊结石属于少见病例 ,通常发生于精囊囊肿或精囊炎患者中 ,年龄常大于 4 0岁 ,罕见儿童精囊结石, 16.2%的血精患者存在精囊结石[1]。慢性精囊炎、 射精管阻塞致精囊液滞留,以及代谢紊乱是结石形成的重要因素[2]。精囊结石多无症状,可有性功能紊乱,且可有会阴部及肛门部痛、 射精痛、 血精及排尿不适、 尿急、 尿频 ,并可造成不育[3]。以往治疗以开放精囊切除术为主 ,但存在创伤大、并发症多等缺点[4]。经尿道输尿管镜治疗精囊结具有创伤小、 失血少、手术时间和住院时间短等优点。2011年7月本科收治一例精囊结石病人，该病人行经尿道道输尿管镜下精囊结石碎石取石术后康复出院。现将护理报告如下。
1病例简介
患者男，46岁，汉族。患者于4年前无明显诱因出现血精，6月前血精症状加重并伴射精痛及排尿不适，门诊于2010年7月25日以“精囊炎”收入我科。入院后查三大常规，肝肾功，做胸片，心电图，超声，盆腔CT，精囊MRI后诊断为“精囊炎，左侧精囊结石”。患者心，肝，肺，肾功能正常，无手术禁忌症，完善术前准备。于7月28日在全麻下行左侧精道输尿管镜检查加精囊结石钬激光碎石术。麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，输尿管镜进入精阜处，通过输尿管导管进入左侧精囊内，见左侧射精管口1.0cm×0.8cm结石，予以钬激光击碎结石，用生理盐水冲洗尽精囊内结石后退输尿管镜 ,留置气囊导尿管于膀胱。术后前三天述尿道口及下腹部疼痛，尿管引流液呈淡红色，予抗感染，止血及止疼等对症治疗后，术后第4天未述尿道口及下腹部疼痛，尿管引流液呈淡黄色，无畏寒发热，双侧附睾睾丸无压痛，予复查骨盆X片及盆腔CT，未见异常，拔出尿管。于8月2日顺利出院：精囊睾丸及附睾均正常，患者自述未出现临床症状。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:由于疾病部位的特殊性 ,患者害怕手术 ,担心手术预后,害怕术后不能过正常的性生活,因此 ,心理负担较重。护理人员以真诚、 关注、 尊重的原则与患者交谈[5],以恰当鼓励性语言对患者进行心理安慰与疏导,向患者讲解手术的相关知识及相对安全性，告之术后可改善临床症状、过正常的性生活等，以及不及时治疗可能的产生的严重后果,使患者消除紧张、 消极情绪 ,减轻心理负担，积极配合手术。积极与家属沟通 使其关心支持患者。得到家人的理解和帮助, 稳定情绪,积极乐观地面对手术。同时与病人交谈时注意谈话环境，保护患者隐私。
2.1.2术前准备:抗生素皮试 ,术前备皮 ,交叉配血试验。术前晚甘油灌肠剂灌肠;术前禁食 8 h、 禁饮 4 h。
2.2术后护理
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2.2.1病情观察
(1)生命体征及意识情况的监测:由于麻醉方式是全麻，所以术后6小时取平卧位，并使病人保持意识清醒。每 1h监测血压、 脉搏、 呼吸情况，平稳后改为每日4次。每日测体温3次，连测3天，正常后改测每日1次。该病人术后生命体征平稳，意识清醒。
(2)急性低钠血症的观察:急性低钠血症(TUR综合征)是围术期最严重的并发症[6],是由于术中冲洗液被快速、 大量吸收所致 ,一般于数小时内发生。观察患者有无头痛、 烦躁不安、 恶心呕吐、 视力模糊、 胸闷气促等症状 ,注意血压、 心率变化,出现TUR综合征症状 ,立即报告医生[7]。
2.2.2疼痛的护理:由于尿管的刺激，患者术后可有尿道口及下腹部疼痛等症状。护理人员应主动告知患者疼痛的原因，以消除其紧张情绪。可帮助患者热敷尿道口及下腹部，必要时可使用止疼解痉药。睡前可遵医嘱指导患者口服乙烯雌酚片，以防生理性勃起引起尿道口疼痛或出血等。平时多转移病人的注意力，如指导其听音乐，看电视，聊天等。
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2.2.3逆行感染的预防与护理:选择适合患者型号的尿管；指导患者热敷下腹部，避免膀胱痉挛，必要时可用解痉药；告知患者不可用力解大便，以免引起腹压升高。这些措施均可防止尿液自行从尿道流出，从而防止尿液经射精管，精囊，输精管反流回附睾或睾丸引起附睾炎或睾丸炎。同时遵医嘱使用抗生素，密切监测患者体温情况。
2.2.4留置导尿护理:术后留置导尿 3～5 d。妥善固定尿管 ,防止滑脱和折叠 ,保持引流通畅;观察尿液的色、质、量,每日更换引流袋 ,注意严格无菌操作，预防感染;醋酸洗必泰做会阴护理 每天2次;告知患者多饮水,饮水量为每天 2 000～3 000ml,达到内冲洗效果 ,防止尿路感染。
2.2.5饮食护理:术后8小时即可进食少量流质，勿饮牛奶豆浆，预防腹部胀气。无腹胀发生即可正常饮食。饮食宜少量多餐，宜清淡，营养丰富 ,多饮水，多食粗纤维食物 ,以保持大便通畅 ,防止便秘引起腹压升高或术后出血。
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2.3出院指导:减轻心理负担，保持心情舒畅；穿宽松裤子，避免久坐或久骑，减轻对会阴的压迫;工作和运动时注意保护会阴;2月内避免性生活或性冲动刺激 ,指导配偶支持和配合;饮食清淡 ,营养丰富，避免辛辣刺激食物;2月内戒烟戒酒; 劳逸结合，增强体质；3月后门诊复查。
3小结
精囊 (人 )位于膀胱与直肠之间 ,前列腺上方,输精管壶腹部的外侧,左右各一,长约 4～5cm,宽约2.0cm,容积约 4 ml,为一对盘曲的囊状结构 ,其管腔与输精管壶腹交汇形成射精管的起始部[8]。精囊是男性生殖系统重要的附属性腺，与男性生殖和性功能关系密切,应尽量保留。我科用输尿管镜处理精囊结石 ,获得满意结果。输尿管镜进入后尿道观察精囊及射精管开口 ,精囊结石患者精阜一般较肥大 ,前列腺陷窝容易辨认。进入射精管时需要用输尿管导管引导 ,因为射精管的管道细。虽然这种精囊镜处理精囊结石方法疗效好 ,但也存在一些缺陷:首先需要有丰富的经尿道手术经验 ,手法轻柔、 输精管开口管腔很细 ,操作不当易致出血影响术野或造成射精管口撕裂;术后由于尿液反流容易出现附睾炎[9]。因此术前做好心理护理及相关准备;术后加强病情观察 ,警惕尿液反流发生逆行感染及 TUR综合征的发生,同时做好留置导尿护理、饮食指导及出院指导,是手术成功的重要保证。参考文献
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[1]Yang SC, Rha KH,By on SK, KimJH. Trans utricularse minal ve2siculos copy[J]. J End ourol, 2002, 16:343-345
[2]陈杰,高轶,徐丹枫,任吉忠,姚亚成,崔心刚,车建平. 经尿道精囊镜治疗精囊结石症. 第二军医大学学报,2009,11(30):1297-1298
[3]倪景远,颜菊,马国勇.超声诊断射精管结石1例. 中国中西医结合影像学杂志,2007,6,5(3):190
[4]Sandlow J I ,Willia ms R. Surgery of the seminal vesicles[M]//Walsh PC, Ret ik AB, Vaug han E D Jr . Ca mpbell′ sUr olog y . 8t hed . Philadelphia:WB Saunder s, 2002:3869-3883
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[5]郭常安.护理沟通艺术[M].杭州:浙江科学技术出版社,2001:25
[6]叶秀清,王忱,单立刚,等.微创腔镜手术急性稀释性低钠血症的诊治[J] .中国实用医药,2008,3(24):89- 90
[7]王晓微,冯瑶,夏国萍. 经尿道囊肿去顶减压术治疗精囊囊肿的护理. 护理与康复,2010,7,9(7):604-605
[8]张新东,综述; 金保方,审校. 精囊在男性生殖和性功能中的作用. 中华男科学杂志,2007,12( 13)113-116
[9]Ozgk Y, TanM O, KilcilerM, Tah maz L, Kibar Y . Diag n osis andt r eat mentof ejaculatory ductobstruction inmale in fertility[J]. Eur Urol, 2001,39:24-29, http://www.100md.com(谢燕胶 徐霞)
1病例简介
患者男，46岁，汉族。患者于4年前无明显诱因出现血精，6月前血精症状加重并伴射精痛及排尿不适，门诊于2010年7月25日以“精囊炎”收入我科。入院后查三大常规，肝肾功，做胸片，心电图，超声，盆腔CT，精囊MRI后诊断为“精囊炎，左侧精囊结石”。患者心，肝，肺，肾功能正常，无手术禁忌症，完善术前准备。于7月28日在全麻下行左侧精道输尿管镜检查加精囊结石钬激光碎石术。麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，输尿管镜进入精阜处，通过输尿管导管进入左侧精囊内，见左侧射精管口1.0cm×0.8cm结石，予以钬激光击碎结石，用生理盐水冲洗尽精囊内结石后退输尿管镜 ,留置气囊导尿管于膀胱。术后前三天述尿道口及下腹部疼痛，尿管引流液呈淡红色，予抗感染，止血及止疼等对症治疗后，术后第4天未述尿道口及下腹部疼痛，尿管引流液呈淡黄色，无畏寒发热，双侧附睾睾丸无压痛，予复查骨盆X片及盆腔CT，未见异常，拔出尿管。于8月2日顺利出院：精囊睾丸及附睾均正常，患者自述未出现临床症状。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:由于疾病部位的特殊性 ,患者害怕手术 ,担心手术预后,害怕术后不能过正常的性生活,因此 ,心理负担较重。护理人员以真诚、 关注、 尊重的原则与患者交谈[5],以恰当鼓励性语言对患者进行心理安慰与疏导,向患者讲解手术的相关知识及相对安全性，告之术后可改善临床症状、过正常的性生活等，以及不及时治疗可能的产生的严重后果,使患者消除紧张、 消极情绪 ,减轻心理负担，积极配合手术。积极与家属沟通 使其关心支持患者。得到家人的理解和帮助, 稳定情绪,积极乐观地面对手术。同时与病人交谈时注意谈话环境，保护患者隐私。
2.1.2术前准备:抗生素皮试 ,术前备皮 ,交叉配血试验。术前晚甘油灌肠剂灌肠;术前禁食 8 h、 禁饮 4 h。
2.2术后护理
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2.2.1病情观察
(1)生命体征及意识情况的监测:由于麻醉方式是全麻，所以术后6小时取平卧位，并使病人保持意识清醒。每 1h监测血压、 脉搏、 呼吸情况，平稳后改为每日4次。每日测体温3次，连测3天，正常后改测每日1次。该病人术后生命体征平稳，意识清醒。
(2)急性低钠血症的观察:急性低钠血症(TUR综合征)是围术期最严重的并发症[6],是由于术中冲洗液被快速、 大量吸收所致 ,一般于数小时内发生。观察患者有无头痛、 烦躁不安、 恶心呕吐、 视力模糊、 胸闷气促等症状 ,注意血压、 心率变化,出现TUR综合征症状 ,立即报告医生[7]。
2.2.2疼痛的护理:由于尿管的刺激，患者术后可有尿道口及下腹部疼痛等症状。护理人员应主动告知患者疼痛的原因，以消除其紧张情绪。可帮助患者热敷尿道口及下腹部，必要时可使用止疼解痉药。睡前可遵医嘱指导患者口服乙烯雌酚片，以防生理性勃起引起尿道口疼痛或出血等。平时多转移病人的注意力，如指导其听音乐，看电视，聊天等。
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2.2.3逆行感染的预防与护理:选择适合患者型号的尿管；指导患者热敷下腹部，避免膀胱痉挛，必要时可用解痉药；告知患者不可用力解大便，以免引起腹压升高。这些措施均可防止尿液自行从尿道流出，从而防止尿液经射精管，精囊，输精管反流回附睾或睾丸引起附睾炎或睾丸炎。同时遵医嘱使用抗生素，密切监测患者体温情况。
2.2.4留置导尿护理:术后留置导尿 3～5 d。妥善固定尿管 ,防止滑脱和折叠 ,保持引流通畅;观察尿液的色、质、量,每日更换引流袋 ,注意严格无菌操作，预防感染;醋酸洗必泰做会阴护理 每天2次;告知患者多饮水,饮水量为每天 2 000～3 000ml,达到内冲洗效果 ,防止尿路感染。
2.2.5饮食护理:术后8小时即可进食少量流质，勿饮牛奶豆浆，预防腹部胀气。无腹胀发生即可正常饮食。饮食宜少量多餐，宜清淡，营养丰富 ,多饮水，多食粗纤维食物 ,以保持大便通畅 ,防止便秘引起腹压升高或术后出血。
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2.3出院指导:减轻心理负担，保持心情舒畅；穿宽松裤子，避免久坐或久骑，减轻对会阴的压迫;工作和运动时注意保护会阴;2月内避免性生活或性冲动刺激 ,指导配偶支持和配合;饮食清淡 ,营养丰富，避免辛辣刺激食物;2月内戒烟戒酒; 劳逸结合，增强体质；3月后门诊复查。
3小结
精囊 (人 )位于膀胱与直肠之间 ,前列腺上方,输精管壶腹部的外侧,左右各一,长约 4～5cm,宽约2.0cm,容积约 4 ml,为一对盘曲的囊状结构 ,其管腔与输精管壶腹交汇形成射精管的起始部[8]。精囊是男性生殖系统重要的附属性腺，与男性生殖和性功能关系密切,应尽量保留。我科用输尿管镜处理精囊结石 ,获得满意结果。输尿管镜进入后尿道观察精囊及射精管开口 ,精囊结石患者精阜一般较肥大 ,前列腺陷窝容易辨认。进入射精管时需要用输尿管导管引导 ,因为射精管的管道细。虽然这种精囊镜处理精囊结石方法疗效好 ,但也存在一些缺陷:首先需要有丰富的经尿道手术经验 ,手法轻柔、 输精管开口管腔很细 ,操作不当易致出血影响术野或造成射精管口撕裂;术后由于尿液反流容易出现附睾炎[9]。因此术前做好心理护理及相关准备;术后加强病情观察 ,警惕尿液反流发生逆行感染及 TUR综合征的发生,同时做好留置导尿护理、饮食指导及出院指导,是手术成功的重要保证。参考文献
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[1]Yang SC, Rha KH,By on SK, KimJH. Trans utricularse minal ve2siculos copy[J]. J End ourol, 2002, 16:343-345
[2]陈杰,高轶,徐丹枫,任吉忠,姚亚成,崔心刚,车建平. 经尿道精囊镜治疗精囊结石症. 第二军医大学学报,2009,11(30):1297-1298
[3]倪景远,颜菊,马国勇.超声诊断射精管结石1例. 中国中西医结合影像学杂志,2007,6,5(3):190
[4]Sandlow J I ,Willia ms R. Surgery of the seminal vesicles[M]//Walsh PC, Ret ik AB, Vaug han E D Jr . Ca mpbell′ sUr olog y . 8t hed . Philadelphia:WB Saunder s, 2002:3869-3883
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[7]王晓微,冯瑶,夏国萍. 经尿道囊肿去顶减压术治疗精囊囊肿的护理. 护理与康复,2010,7,9(7):604-605
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[9]Ozgk Y, TanM O, KilcilerM, Tah maz L, Kibar Y . Diag n osis andt r eat mentof ejaculatory ductobstruction inmale in fertility[J]. Eur Urol, 2001,39:24-29, http://www.100md.com(谢燕胶 徐霞)