针刺治疗226例单纯性肥胖症患者的临床疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(4139KB，3页)。
【Key words】Simple Obesity; acupuncture; syndrome differentiation and treatment
肥胖是体内脂肪堆积过多和(或)分布异常的一种状态。当人体进食热量多于消耗量时，热量以脂肪形式储存于体内，当体重超过标准体重20%时，称为肥胖症〖1〗，其多与遗传及环境因素有关〖2〗，单纯性肥胖症(simple obesity)是一种常见的、多发性疾病，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现。
肥胖不仅影响体形、美观，而更重要的是肥胖病可增加心脑血管、代谢紊乱、不孕症及肿瘤等方面的疾病发病率，严重影响人类身心健康，已成为全球公共健康问题〖3,4〗，并引起广泛关注，成为世界范围内健康保健问题以及成为医学研究的重要领域。针灸在大量临床实践中已被证实具有良好的减肥功效。但由于个体差异的影响，采用辩证施治的原则对提高针刺减肥的临床疗效意义深刻，因此，笔者通过在临床实践中对226例不同证型单纯性肥胖症患者进行辨证施针治疗，试图探讨针刺治疗不同证型单纯性肥胖症患者的临床疗效，以期为通过临床针灸减肥疗效提供指导。
1 临床资料
1.1 一般资料:研究对象为自2004年1月至2009年12月在新加坡广惠肇留医院中医门诊中心就诊的肥胖患者。符合病例纳入标准的、不同证型的单纯性肥胖共226例。其中男性69例, 女性157例; 年龄最小16岁, 最大67岁。
1.2 病例评定标准
1.2.1 西医诊断标准:单纯性肥胖病参照1991在上海召开的全国第三届肥胖研究学会会议上制定的“单纯性肥胖病的中西医结合诊断，疗效标准” 〖5〗。
标准体重(kg)的计算方法是[身高(cm)-100〗×0.9(男性)或×0.85(女性)。
肥胖度[ (实际体重-理想体重)/理想体重]×100%。肥胖度≧10%为超重，≧20%为肥胖。
轻度肥胖，超过标准体重的20%～30%；中度肥胖，超过标准体重的31%～50%；重度肥胖，超过标准体重的51%。
1.2.2 体重指数(BMI):WHO在2000年针对亚洲人脂肪容易在腹部沉积的特点发表了《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》〖6〗：BMI 体重 (kg)/身高 (m)2。正常范围是18.5～22.9;23～24.9为超重;25～29.9为Ⅰ度肥胖;≥30为Ⅱ度肥胖;≥40是Ⅲ度肥胖〖7〗(简称“亚太标准”)。
1.2.3 中医辨证分型:根据中华人民共和国卫生部的《中药新药治疗肥胖病的临床研究指导原则》〖8〗及参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖症的诊断及疗效评定标准》，符合诊断标准者即可纳入治疗〖9〗，将单纯性肥胖症(无并发症)分为五型：脾虚痰湿型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚型、阴虚内热型。符合下列各证型之一而无明显症状者，可明确诊断为单纯性肥胖，如兼有如高血压；心脏病；糖尿病；中风；某些类型的癌症与骨骼和关节失调症等为继发性肥胖。
(1)胃肠实热型:：体形肥胖，脘腹胀满，多食，消谷善饥，可见唇干口燥，口渴喜冷 饮，口臭口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力等症。
(2)脾虚湿盛型: 肥胖壅肿，饮食如常或食欲差，既住多有暴饮暴食史，胸闷脘胀，神疲乏力，身体困重，肌肉松软，四肢浮肿，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖边齿印，苔薄白或白腻，脉濡细，产后居多。
(3)肝郁气滞型：身体肥胖、情绪不宁，郁闷叹气，胸部满闷，失眠多梦，紧张烦躁，经常觉得疲倦、女性有月经失调，舌质暗红，苔白或薄腻，脉细弦。
(4)气虚血瘀型：肥胖患者心悸气短，胸胁作痛，痛有定处，月经不调，色黑有块，且舌苔薄，舌质暗或有瘀点，脉细弦或涩。
1.2.4 纳入标准
a. 体重指数 (BMI) ≧23 ；
b. 脂肪百分率 (F %) ≧30% ；
c. 肥胖度 (%) ≧20%；
d. 男性腰臀比 (WHR) ≧0.90，女性腰臀比≧0.8；
e. 中医辩证分型为四型中的其中一型；
f. 年龄18岁至65岁；
g. 2004年1月至2009年12月底的就诊患者；
h. 只接受中医针灸治疗 (求诊者必须签知情同意书)。
满足以上标准的患者均可作为临床观察对象。
1.2.5 排除标准
a. 抽烟者、精神病患者、妊娠和哺乳期妇女；
b. 胰岛素依赖型糖尿、结核病合并有心、肝、肾和造血系经等严重疾患者；
c. 近三个月内接受任何减肥治疗患者；
d. 年龄<18岁或>65岁。
e. 对针刺有不良反应者；
f. 对接受治疗顺從性不佳者；
g. 免疫及过敏疾病(SLE、气喘等)。
符合以上任一标准的病例均按要求予以剔除。
2 方法
2.1 针刺方法。选穴：以脐周上、下、左、右4个方向选取穴位为主，分别在脐周上距肚脐2寸、4寸的部位各取2穴刺入(下脘与中脘)；于脐周下距肚脐1.5寸、3寸的部位各取2穴(气海与关元)刺入及于脐周左、右两侧距肚脐2寸、4寸的部位各取2穴(天枢与大横)刺入；两侧腰部主要取胆经的带脉、五枢、维道。体针均取双侧的足三里、三阴交、风市与梁丘。胃肠实热型配以内庭、梁门、上巨虚、下巨虚、丰隆、曲池、合谷、支沟；脾虚湿盛者配以水分、阴陵泉、上巨虚、丰隆、足临泣、太白；肝郁气滞者配以太冲、支沟、血海、曲泉、阳陵泉；气虚血瘀者配以血海、合谷、太冲、支沟、太溪。
操作方法：采用腹部围针法加体针进行治疗。患者平卧，局部皮肤常规消毒后，腹部穴位均用30号1.5 寸毫針直刺入皮下脂肪层，不要求针感，针呈丛集状态。腹部以神阙为中心，入针于任脉、脾经、胃经、胆经上，遵循“宁失其穴，勿失其经”的针刺原则。除公孙与内庭采用30号1.0 寸毫针外，余四肢穴位均采用30号2.0 寸毫针，当患者出现酸、麻、重、胀等得气感时即停止捻转，以直刺行之。以上治疗每周两次，10次为一个疗程，共治疗三个疗程。
针刺补泻：胃肠实热型治以清胃泻热；采用泻法；脾虚湿阻型治以健脾祛湿；平补平泻；肝郁气滞型治以疏肝解郁；以泻法为主；气虚血瘀型治以补气活血；以补法为主 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4139KB，3页)。