中老年上睑皮肤松弛重睑成形术手术方法的选择
 |
| 第1页 |
参见附件(1478KB，1页)。
【摘要】目的:增加中老年上睑皮肤松弛重睑成形术手术方法，缩短恢复时间，减少对手术顾虑，并可获得较好的重睑外观。方法:对一部分合乎条件的中老年人只切除多余的皮肤使原重睑再现或内、中、外三点埋线形成重睑。结果:18例求美者，A组1例短暂的双重睑，1周后恢复重睑外观。结论:重睑术后半个月基本无明显肿胀，并且形成的重睑可靠、牢固，形态逼真、自然。
【关键词】上睑皮肤松弛;无明显眉下垂;原重睑;再现;三点;埋线;重睑成形术;手术方法选择
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0114-01
上睑皮肤松弛重睑成形术是中老年人美容外科常见的手术之一〖1〗，以往千篇一律行单一传统的切开法重睑成形术已较成熟，此篇不加赘述，因其创伤较大，肿胀时间长〖2〗，对中老年人来说顾虑较大，难以接受。因此根据不同的临床特点，笔者自2007年6月至2009年6月，针对18例合乎条件的上睑皮肤松弛下垂中老年求美者，采用如下的两种切开法重睑成形术，大大的缩小了术后肿胀时间，现报道如下。
1 临床资料
本组求美者18例，均为女性，年龄39-52岁，无明显眉下垂〖3〗。A组：原重睑较好者9例；B组：单睑，但上睑较薄者9例。
2 手术方法
2.1 手术设计
2.1.1 取仰卧位，消毒铺单后画线，两线之间为去除多余皮肤量。
2.1.2 A组:按原重睑线为下切口线。
2.1.3 B组:嘱其轻闭双眼，用手指将上睑皮肤向上轻推展平，根据其面部和眼部的条件，设计下切口线的宽窄，内、中、外三点埋线处并做对称标记。
2.2 麻醉:用1%的利多卡因5ml加入0.1%肾上腺素5滴做局部浸润麻醉，每侧约1.5-2.0ml。
2.3 手术步骤
2.3.1 A组:按画线切开皮肤，但不宜过深，以防损伤眼轮匝肌浅面血管，去除多余皮肤后，直接皮缘对合间断缝合。
2.3.2 B组:切除多余的皮肤，用镊子轻提下切缘，展平上睑下唇皮肤后，在上睑皮肤下切缘内、中、外三点标记处用眼科剪刀分开或剪除少许眼轮匝肌至睑板前筋膜，分别行三点间断埋线法重睑术。先自睑板前筋膜进针，再经切口上缘皮下组织出针，再缝合切口下缘皮下组织后打结，将线结埋于睑板前筋膜处，切口间断缝合。根据上睑条件术中是否去除眶隔脂肪(或去除眶隔脂肪多少)酌情掌握。
2.4 术后处理:术后包扎24小时并冰敷，5天拆线，3天后可循序渐进的做睁闭眼锻炼，这样有利于重睑更流畅。
3 结果
本组18例求美者，术后随访半个月到2年时间不等，一般术后7天左右上睑肿胀基本消退，半个月基本恢复较为自然，除A组一例，一侧上睑形成两层重睑，嘱其做睁闭眼锻炼，拆线后并用牙签上挑重睑切口处，1周后恢复重睑外观,效果均满意。
4 讨论
通过对东方人重睑与非重睑上睑微结构解剖等文章的复习，重睑形成必须在提肌腱膜或睑板与上睑重睑线处皮肤间建立稳固的联系〖4、5〗。A组只去除遮盖原重睑前下垂松弛的多余皮肤，使原重睑再现〖6〗，未破坏提肌腱膜与上睑皮肤间的稳固联系；而B组用内、中、外三点埋线，来建立睑板与上睑重睑线处皮肤间的稳固联系，因而形成的重睑是可靠，牢固的。
本组中老年上睑皮肤松弛重睑成形术后好坏，关键环节是对去皮量的掌握，去的太少上睑皮肤仍松弛下垂，至术后效果不佳，去得过多则重睑不易形成，甚者可致上睑外翻〖7〗。故去皮量应根据皮肤松弛程度不同而定，皮肤量可用眼科镊子夹持其松弛的皮肤使其收紧，以眼睫毛不动为度，呈内窄外宽，可呈“新月”状或“鱼尾”状等〖1〗。
传统的重睑成形术创伤性相对较大，破坏了眼睑的睑板前疏松组织内的淋巴系统，至淋巴回流迟缓，肿胀时间可长达数月〖6〗，中老年人难以接受。所以我们对一些合乎条件的中老年人采用上述两种术式，其对组织创伤小，恢复快之外，术后重睑的形态逼真、自然。故能减少中老年人对重睑成形术的顾虑，但对眼轮匝肌肥厚、眶隔脂肪松弛下垂、泪腺脱垂致上睑臃肿、饱满者，仍采用传统的切开法重睑成形术为宜。
此术式注意事项：①切口不宜过深，只切开皮肤即可，保护眼轮匝肌浅层血管，有利术后恢复。②A组只去除遮盖原重睑前下垂松弛的皮肤，勿伤及重睑线及其下皮肤，以免破坏重睑形成的条件，致术后重睑不易形成。③B组内、中、外三点埋线深部务必挂住睑板，但不能穿透睑板，浅层务必挂住皮下组织，确保重睑形成的条件。④一定要展平下唇皮肤后，再分离内、中、外三点眼轮匝肌，以免术后重睑下皮肤下垂，遮盖睫毛，致上睑形态不佳。⑤埋线时，尾线留长些打结后，双线自线结旁水平进针，走行于睑板前筋膜中约2mm后，改变针向，尽量垂直从眼轮匝肌表面出针，提紧双线，用剪刀在眼轮匝肌表面剪断，这样既可以把线结带入深处，防止线结外露，增加感染和瘢痕形成的几率，又因线结后留有一段线，可防止线结滑开导致重睑消失。⑥术后早期冰敷能促进上睑血管收缩，有止血，减少渗出，减轻水肿作用，还能使末梢神经麻痹，起到止痛的效果〖8〗。⑦术后1周内勿洗湿切口部位，1个月内禁止揉上睑，防止缝线脱落而导致重睑过浅或消失〖9〗。
参考文献
[1] 杨群.适合中国人的重睑成形术.中国实用美容整形外科杂志，2004，15(4)：220-222
[2] 贾万新，黄一雄，沈尊理.切开法重睑术后不良重睑的原因分析及处理原则.中国美容整形外科杂志，2009，20(3)：144-147
[3] 刘志飞，王晓军，朱琳，等.中老年人睑皮肤松弛的分型和治疗探讨.中华整形外科杂志，2007，23(5)：394-395
[4] 程健，许凤芝.东方人重睑与非重睑上睑微结构解剖 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1478KB，1页)。