钼靶X线导丝定位在乳腺微钙化病灶中的临床应用(2)
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在钼靶片中，钙化是乳腺癌最常见的X线表现。在正常X线表现的腺体内或无明显肿块的增生腺体内，仅表现数量不等、形态各异的成簇微小钙化，无论发生在导管内还是小叶内，先于肿块出现，常为早期癌唯一的X线征象。典型的恶性钙化结合包块影及毛刺、彗星尾征等次要征象,诊断乳腺癌并不困难,但对于早期乳腺癌,癌灶及其周围组织、血运、皮肤改变不明显时应特别注意成簇的微小钙化,这种微小钙化在早期乳腺癌的诊断中有重要的临床意义, 一般在钼靶片上只能发现>100um 的微小钙化点，因此要高度重视微小钙化的发现，对疑似病例要进一步采用加压放大摄影检查，可使钙化灶显影直径提高到50um，使其显示率成倍增加。对于发现微钙化的病例，可利用立体定位穿刺系统进一步做穿刺活检和(或)导丝定位，从而引导手术切除。微小钙化是早期乳腺癌诊断的重要征象,临床实践中要认真分析,提高诊断率,做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
3.3 钼靶引导下导丝定位切除术对乳腺微钙化病灶的临床价值:早期乳腺癌在X 线片上并没有肿块影，仅表现为成簇分布的恶性钙化点，这种钙化灶最好是采用手术切检进行活检，但此法是外科手术的难点：手术具有盲目性，造成术中损伤大、易漏切。随着乳腺影像学诊断技术的发展和防癌知识的普及，乳腺癌早期发现、早期诊断的方法有了长足的进展,目前常用的定位方法有体表定位,超声、钼靶引导下的细针定位,针刺注射染料定位等。乳腺钼靶引导下导丝定位切除术为准确切除不能触及肿块而X线表现可疑恶性钙化病灶提供可靠的方法, 被认为是诊断不可触及乳腺病变中的“金标准”，其诊断正确率可达96.6% ～100% ,近期随访正确性达99%〖8〗, 此技术对癌及癌前病变起到积极治疗作用,对乳腺病变的切除部位明确,手术目的性强, 因导丝为金属物且有倒钩，术中容易扪及，切除范围准确，减少不必要的乳腺损害,手术范围小,组织损伤少,缩短反复寻找病变给患者带来的更长时间的痛苦。术中行标本钼靶照相，避免了漏切及穿刺活检假阴性问题。其方法简单，并发症少，诊断准确率达100%。术中导丝引导下可更快寻找到病灶,尽可能少的切除正常组织,以往病灶触诊不清时常扩大切除,加之病灶较小导致病理取材困难,此项技术可以帮助快速准确的取材且为早期乳腺癌提供病理学诊断,使保乳手术成为可能。进而使病人的生存率和生存质量得以明显提高和改善。同时对于不能触及的乳腺良性病变而言,乳腺钼靶引导下导丝定位切除术具有切检部位准确,手术创伤小,手术时间较短等优点,避免了可疑病灶的漏诊。因此，钼靶导丝定位下钙化病灶切除术是一种简单、准确、实用的方法,可以提高临床查体、超声阴性的乳腺癌诊断率，使早期乳腺癌的检出率明显提高，同时对深在微小的部分乳腺良性疾病，可以达到手术切除治疗的目的〖9〗。
钼靶引导下导丝定位切除术作为一种新的技术手段,既可以精确切除乳腺隐匿性病灶又兼具美容的效果，其对乳腺癌的早期诊断起到非常积极的作用。选择合适的病例、定位医生与手术医生充分的沟通是手术成功的关键。
参考文献
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