笑气联合阿托品及哌替啶用于无痛人流研究
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【摘要】目的：探讨笑气吸入配伍阿托品及盐酸哌替啶注射对人工流产的镇痛效果以及对受术者的影响。方法：选择自愿行无痛人工流产、无手术禁忌症正常早患者女629例，其中研究组322例，术前20min即开始静脉滴注5%GS100ml加盐酸哌替啶25mg，同时肌肉注射阿托品1mg，于扩宫前打开镇痛气体呼吸器开关并将面罩放置受术者口鼻部，嘱其深吸气2～3口，约1min后即可施术，术中可间断吸入笑气至手术结束；对照组307例，仅吸入笑气，手术均按常规进行。观察两组病人对疼痛的反应、宫颈扩张度、人工流产综合征及术中的出血量。结果：研究组镇痛效果、自然扩张率都明显高于对照组，有显著性差异(P<0.05)，人工流产综合征明显低于对照组(P<0.05)，术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论：笑气吸入配伍阿托品及盐酸哌替啶注射用于人工流产术中镇痛效果显著、可靠，对受术者无不良影响，是安全可靠方便的无痛人工流产方法。
【关键词】人工流产；镇痛；笑气；阿托品；盐酸哌替啶
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0125-02
人工流产时的恐惧和精神紧张，加上扩宫和宫缩引起的疼痛，可出现子宫穿孔、出血、孕囊或胎膜残留、感染等并发症。近几年国内开展的无痛人工流产术深受患者欢迎，其原理主要是通过全身或局部麻醉达到镇痛效果〖1〗，但有些方法对患者病理生理干扰大，有的操作繁琐，有的则效果不可靠，针对无痛人工流产术的这些不足，我院将笑气吸入配伍阿托品及盐酸哌替啶注射用于无痛人工流产手术，收到了较满意的临床镇痛效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2006年4月至2011年6月门诊收治的629例无痛人工流产患者为研究对象，孕周在6～10周，所有患者均自愿行无痛人工流产术，均排除高血压、重度贫血、心、肺疾患，血常规、白带常规、肝肾功能均正常，心电图正常。分研究组322例，对照组307例，两组年龄、孕周、孕次均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：笑气来源为瓶装安桃乐(北京特殊气体厂)， 内含50%的笑气和50%的氧气， 镇痛气体供应设备， 包括气阀和自动活瓣的面罩。在活瓣自动控制下进行吸入性供气， 流量4L/min。研究组人工流产术前20min即开始静脉滴注5% GS 100ml加盐酸哌替啶25mg， 同时肌肉注射阿托品1mg， 在外阴消毒铺巾时，开始吸入50%的笑气，护理人员手持面罩，扣住患者口鼻，嘱患者深吸气，呼气时取下面罩，如此反复2～3口，1min后即可开始行人流术，术中可间断吸入笑气，直至手术结束。对照组术中仅吸入笑气，人流手术均按常规进行〖2〗。
1.3 判定标准。镇痛显效：患者自述术中完全无痛，表现自如，安静；有效：患者仅轻度腹痛，有牵拉感，基本安静。无效：术中患者感明显疼痛不够安静或大声呻吟。宫口松弛情况：显效：能一次性通过6号宫颈扩张器；有效：能一次性通过5号半宫颈扩张器；无效：仅<5号宫颈扩张器能通过。术中出血情况：术中出血量>30ml为过多。人工流产综合征反应情况：根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降>20次/min为下降；血压下降判定标准：术后较术前下降>20mmHg为下降。其它反应情况：呼吸暂停，梦幻，仅有恶心、呕吐而未发生人流综合征，术后定向障碍，被带离手术床时间等。
1.4 统计学方法：数据处理采用SPSS10.0统计软件，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 施术时镇痛效果、宫口松弛度、人工流产综合征及出血量比较见表1。本研究资料显示，研究组镇痛效果及宫口松弛度均明显高于对照组(P均<0.05)，人工流产综合征发生率明显低于对照组(P<0.05)，而出血量并无显著性差异(P>0.05)。
表1 两组镇痛效果比较
表2 两组宫口松弛度比较
表3 两组人工流产综合征及出血量比较
2.2 笑气吸入有恶心呕吐副作用，这可能与气体被吸入胃内有关。两组恶心呕吐副反应比较有显著性差异(P<0.05)，见表4。
表4 两组恶心呕吐副反应比较
3 讨论
3.1 笑气作为镇痛剂主要镇痛成分是氧化亚氮(N2O)，其镇痛作用与阿片受体α内啡呔系统有关，其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。氧化亚氮作为麻醉用途始于1844年，于19世纪末开始普及。1911年麻醉师ArthurErnestGuedel首次描述了使用氧化亚氮及氧的混合，不过未被正式使用，直至到了1961年，MichaelTunstall描述了50∶50的氧化亚氮及氧的混合后，才开始进行商品化〖3〗。安桃乐是50%氧化亚氮(N2O)及50%氧(O2)的混合，由于氧气与笑气的比重不同，使用安桃乐前倒转气樽重新混和摇匀两种气体，才能收到应有的效果。笑气对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肝、肾功能无损害，吸入体内后显效快，30～50s即产生镇痛作用，停止吸入后2min-4min作用就消失，不影响子宫收缩。镇痛效果迅速可靠，对受术者的病理生理干扰小，病人术中神志清醒，术后活动自如，是目前较为理想的人工流产镇痛方法。但在使用中也要注意以下事项：①手术室内禁火；②吸入麻醉起效后再进行手术操作；③受术者对笑气使用有个体差异，出现昏睡后即可停吸，醒后再次吸入。④有心、肝、肺、肾疾患者禁用。但在笑气镇痛人工流产手术时，由于机械性扩张宫颈口和持续负压吸刮宫腔，对受术者的迷走神经刺激非常强烈，术中极易发生迷走神经兴奋，引起人工流产综合征的发生，且有恶心呕吐副作用，这可能与气体被吸入胃内有关。在手术过程中有少数受术者因宫颈疏松不够，扩宫时仍有痛苦。有鉴于此，笔者在多年的临床实践中，通过术前加用阿托品及盐酸哌替啶，使宫颈平滑肌更加松弛，人工流产综合征明显降低，取得了满意的疗效。
3.2 阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能有效松弛平滑肌痉挛，故扩张宫颈，解除疼痛。本组结果表明，笑气加阿托品用于人流术镇痛效果显著〖4〗，术前20min肌注阿托品1mg能有效抑制恶心、呕吐症状及人流综合征的发生，对子宫收缩无明显影响，不增加出血量。术后数分钟内作用消失，对心、肝、肾功能无损害，且用量小，安全。而盐酸哌替啶为阿片类镇痛药，其镇痛、镇静作用主要与激动中枢神经系统u型阿片受体有关，镇痛效价强度为吗啡的1/7-1/10，但成瘾性较吗啡小，术前20min开始静脉滴注，可明显提高术中镇痛和扩宫效果，降低人工流产综合征发生率。人工流产传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，出现一系列不良反应，支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈口分布最为丰富。盐酸哌替啶的镇痛和麻醉作用可在一定程度上缓解迷走神经对宫颈和宫体的反应 ......
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