太极拳运动缓解慢性阻塞性肺疾病的抑郁焦虑情绪的临床疗效
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【摘要】目的：探讨太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者抑郁焦虑情绪及呼吸困难的影响。方法：选择中重度COPD缓解期伴随抑郁焦虑情绪患者80例，随机分为太极拳锻炼组和对照组，各40例。太极拳锻炼组，锻炼内容包括准备活动、太极拳单个动作及套路练习，每次30分钟，每周4-5次，为期3个月；对照组不接受任何形式的运动训练。观察前后，采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和基础呼吸困难指数(BDI)对2组患者抑郁、焦虑及呼吸困难症状进行评估并比较其改变量的差异。结果：太极拳运动组，在改善COPD患者的抑郁、焦虑及呼吸困难方面，明显优于对照组，差异均有显著统计学差异(P<0.05)。结论：太极拳运动能有效改善COPD患者的焦虑抑郁情绪以及呼吸困难症状，对COPD康复具有重要意义。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;抑郁焦虑;太极拳
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0129-02
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseaes，COPD)，常伴有精神心理异常，并以焦虑、抑郁等负性情绪为主。据报道，COPD伴随抑郁情绪/抑郁症的患病率约50%～75%〖1-2〗。焦虑情绪可使氧耗量增加，抑郁情绪可使免疫功能和依从性下降，所以情绪障碍可加重COPD患者的症状，影响COPD患者的生存及生活质量，是导致死亡的重要原因之一〖3〗。本研究旨在观察太极拳运动对缓解期COPD 患者抑郁、焦虑情绪障碍以及呼吸困难的影响。
1 对象与方法
1.1 对象。纳入标准：①诊断符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学组诊治规范〖4〗；②FEV1/FVC<70%且30%〖5〗与焦虑自评量表(SAS)〖6〗评定为抑郁焦虑症者；④年龄40-75岁。排除严重肺心病、恶性肿瘤、不稳定性心绞痛、严重眩晕、认知功能障碍以及其他不适合运动锻炼的疾病。太极拳运动锻炼组(锻炼组)40例，其中男25例，女15例，年龄(64.56±4.73)岁，病程(10.56±5.78)年,SDS评分(65.15±5.16)分，SAS评分(60.74±4.58)分；对照组40例，其中男26例，女14例，年龄(62.68±5.76)岁，病程(9.80±6.12)年，SDS评分(62.15±4.98)分，SAS评分(58.74±4.45)分。两组性别构成、年龄、病程、SDS评分、SAS评分组间差异无显著性意义(P<0.05)。
1.2 方法:太极拳锻炼组患者参加规定的太极拳动作学习及锻炼，内容包括准备活动、太极拳单个动作及套路练习，同时配合腹式呼吸和缩唇呼吸，运动强度设定为中等，即靶心率达到按年龄预测的最大心率MHR(男220-0.7*年龄，女220-0.8*年龄)的60%-80%〖7〗，每次锻炼活动30分钟，每周锻炼4至5次，为期3个月。观察3个月期间，对照组不接受任何形式的运动训练。两组患者原有的药物治疗方案不变。
1.3 评价指标:两组患者在为期3个月的临床观察前后进行：①抑郁自评量表(SDS)评分；②焦虑自评量表(SAS)评分；③和基础呼吸困难指数(BDI)评分。量表由专人负责解释，患者在医院内独立完成。
1.4 统计方法:SDS、SAS以及BDI评分采用均数±标准差表示。应用spss17.0软件进行统计分析，各指标间的差异比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
锻炼组观察前后患者的焦虑、抑郁及基础呼吸困难指数均有明显改变，差异有显著性意义(P<0.05)；对照组观察前后患者的呼吸困难指数改变有显著统计学意义(P<0.05)，但其焦虑、抑郁差异无显著性意义(P>0.05)(见表1)。锻炼组与对照组，患者的焦虑、抑郁及基础呼吸困难指数，在观察前后的改变量，差异有显著性意义，P值分别为0.005、0.007和0.002(见表2)。
表1 试验前后组内的焦虑、抑郁以及呼吸困难指数的比较
表2 试验前后组间的抑郁、焦虑及呼吸困难指数的改变量比较
3 讨论
COPD患者中抑郁、焦虑和恐慌等发生率明显高于正常人群，有抑郁症状存在的患者占被调查者的75%，抑郁症患病率达42%〖2,8〗。治疗COPD患者，不仅要关注其呼吸症状改善，同时也应关注其心理状态。COPD合并焦虑、抑郁的治疗方法主要有精神病药物、心理疏导及肺康复治疗。Emery CF等〖9〗对伴随焦虑症状的COPD患者进行肺康复宣教、呼吸功能锻炼、心理疏导等治疗后，焦虑症状显著减轻，焦虑评分显著下降；任蕾等〖10〗研究揭示，健康宣讲、有氧呼吸操和下肢训练，能有效改善COPD合并焦虑抑郁状态以及呼吸困难症状；王丽芳〖11〗研究发现，抗焦虑抑郁药物黛力新能联合心理干预，能有效的改善COPD患者的焦虑及抑郁症状，提高患者生活质量；张雯等〖12〗研究提示，集体运动疗法(放松功和八段锦)能减轻COPD患者的抑郁焦虑情绪。
本研究纳入传统中华文化太极拳运动，为老年COPD患者，尤其是伴随焦虑抑郁情绪障碍者，制定了一套针对不同个体的太极拳锻炼计划，锻炼的内容简单、易学、易行、易接受。太极拳锻炼对COPD患者的益处体现在〖13-14〗：①太极拳将拳术、导引术和吐纳术结合起来，使意识、呼吸和动作三者密切相结合，从而达到强身健体目的。②呼吸运动和神经肌肉的主动放松，使人体达到自然的放松状态；③强调心静，即中国传统文化中的“天人合一”，在身体运动中高度集中注意力，长期坚持训练能调节中枢神经系统功能，因此被称为“神经体操”；④配合腹式呼吸和缩唇呼吸，能明显降低老年重度COPD 患者的呼吸频率，改善呼吸短促，改善生存质量。
本研究也提示，为了更好的发挥中医练功如太极拳、太极剑、八段锦等，当借鉴西医运动疗法的规范、针对性强、定量的优势，避免传统中医锻炼方法过于随意、无法定量的缺点，有目的、有计划、科学地制定运动处方，使患者受益的同时，也获得更高更好的认同性，减轻肺康复训练时的呼吸困难等症状，提高肺康复训练的强度和效果，并使患者保持乐观的治疗态度，减轻抑郁、焦虑等心理症状。同时发现，太极拳在练习时，可配合中国古典音乐，有助于提高练习者的兴趣，调节情绪，帮助缓解患者的焦虑抑郁，使患者得到生理和心理多重益处。
参考文献
[1] Mikkelsen RL，Middelboe T，Pisinger C，et a1.Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Nord J Psychiatry.2004,58(1):65-70
[2] Lacasse Y，Rousseau L Maltais F ......
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